Результаты лечения посттравматического бельма роговицы. Рекомендации по выбору тактики
На хирургическое лечение по поводу бельм роговицы поступило 479 пациентов (479 глаз). В 64,5 % случаев (309 глаз) это были ожоговые бельма и в 29,9 % случаев (143 глаза) — травматические рубцы роговицы. В 77,9 % случаев (373 глаза) это были бельма II и III категории. У этих пациентов имелись различной выраженности передние синехии, неоваскуляризация роговицы.
При выборе метода кератопластики руководствовались общепринятыми критериями: при бельмах I категории выполняли сквозную кератопластику диаметром до 6 мм; при бельмах II—IV категорий — сквозную кератопластику диаметром 8— 10 мм; при бельмах V категории, учитывая обильную неоваскуляризацию роговицы, производили послойную тектоническую кератопластику.
При бельмах I категории (83 глаза) пересадку роговицы выполняли по стандартной методике, выбирая диаметр трансплантата в зависимости от диаметра помутнения. После проникающих ранений роговицы (16 глаз) в 7 случаях имелся протяженный рубец длиной 7—10 мм. В этих случаях производили кератопластику диаметром 6 мм в центральной зоне роговицы. Каких-либо дополнительных манипуляций, учитывая прозрачность хрусталика и сохранность радужки, не производили.
Кератопластику при бельмах II категории (232 глаза) сочетали с разделением передних синехий. При наличии дефектов радужки (79 глаз) производили иридопластику. Учитывая сохранность хрусталика у этих пациентов, иммобилизацию радужки выполняли очень осторожно, чтобы не повредить переднюю капсулу хрусталика. По этой же причине разделение задних синехий не производили.
При бельмах III категории (141 глаз) операцию сочетали с экстракцией травматической катаракты. Для этого преимущественно использовали технику ЭЭК с доступом через трепанационное окно (130 глаз). При этом очень важно было не повредить заднюю капсулу, предупреждающую выпадение стекловидного тела в рану. В 53 случаях после ЭЭК произвели одномоментно имплантацию стандартной заднекамерной ИОЛ (ЗКЛ), что иллюстрирует рис. 6.15.
В 11 случаях при наличии сублюксированной катаракты после ее удаления петлей (ИЭК) имплантировали ИОЛ RSK-3 с иридовитреальной фиксацией. Эта же линза была имплантирована в 4 случаях бельм после механической травмы, ход реконструктивной кератопластики у которых осложнился разрывом задней капсулы. Линзу обязательно фиксировали к радужке. При ожоговых бельмах (164 глаза) из-за риска тяжелого постоперационного увеита имплантацию ИОЛ не производили.
При бельмах IV категории (19 глаз) рассечения пленчатой катаракты не производили во избежание выпадения стекловидного тела. Имплантацию ИОЛ этим больным выполняли отсроченно, спустя 1 год после кератопластики, при условии прозрачного приживления трансплантата.
При бельмах V категории (4 глаза) вопрос о возможности оптикореконструктивной операции решался через 1—2 года при условии прозрачного приживления послойного трансплантата.
Результаты лечения оценивали по данным наблюдений в течение 3—6 мес. Качество приживления трансплантата зависело от категории бельма, определяющей объем операции, и этиологии. Частота прозрачного приживления при ожоговых бельмах (69,6 %) значительно ниже, чем при бельмах после механической травмы (91,2 %). Кроме того, как видно из таблицы, чем выше категория бельма, а следовательно, и больше объем хирургического вмешательства, тем ниже частота прозрачного приживления.
Соответственно это сказывалось на оптических результатах кератопластики, которую мы оценивали только при бельмах I—IV категории (475 глаз). Острота зрения с коррекцией составила:
• светоощущение — у 7,2 % (34 глаза);
• 0,01-0,04 - у 11,6 % (55 глаз);
• 0,05-009 - у 3,4 % (16 глаз);
• 0,1-0,2 - у 17,5 % (83 глаза);
• 0,3-0,5 -у 32,2 % (153 глаза);
• 0,6-0,8 - у 22,5 % (107 глаз);
• 0,9-1,0-у 5,7 % (27 глаз).
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о возможности восстановления зрения при травматических бельмах у 60,4 % больных.
