Частота травм глаза в результате насилия над ребенком. Особенности
Подсчитано, что около 2 млн детей в Соединенных Штатах Америки ежегодно становятся жертвами насилия и оскорбления. Н.Кетре и соавт. из Университета Колорадо получили признание за то, что в 1962 г. вынесли на общее национальное рассмотрение проблему насилия над ребенком. Ими же выделен и описан синдром «избитого ребенка». Насилие зачастую осуществляется родителями либо людьми, ухаживающими за ребенком. Факторами риска являются умственная неполноценность взрослого, криминальное прошлое, наркотическая либо алкогольная зависимость, лично перенесенное насилие в прошлом и др.
За последние 30 лет синдром насилия над ребенком был довольно глубоко исследован и в настоящее время описаны различные его проявления: физические, психологические, пренебрежение в уходе и др. Физическое насилие над ребенком происходит, как правило, не в результате обдуманного действия, а как следствие взрыва эмоций при потере контроля над собой. Низкий уровень образования, отсутствие опыта в воспитании и уходе за ребенком, молодой возраст воспитателя могут сыграть отрицательную роль в стрессовых состояниях и провоцировать насилие.
Описано, что в подавляющем большинстве случаев насилию подвергаются дети до 3 лет.
Особо выделен синдром «сотрясения» новорожденных, включающий переломы костей, субдуральные и ретинальные геморрагии. Следует отметить, что голова ребенка часто является объектом физического насилия, при этом глазные повреждения описаны в 4— 6 % случаев.
В целом выделены 3 категории офтальмологических проявлений насилия:
• прямые повреждения глаза;
• непрямые повреждения глаза;
• зрительные отклонения, возникающие вторично при неглазной травме.
Прямая глазная травма происходит при прямом контакте травмирующего агента с глазом. Примерами непрямого повреждения являются сдавление зрительного нерва и ретинальные геморрагии, возникающие вторично при внутримозговых кровотечениях и гематомах. Корковая травма может быть причиной снижения зрения и слепоты, несмотря на то что глаза сами по себе могут быть интактными.
Кровоизлияния в сетчатку являются наиболее частыми глазными проявлениями намеренной травмы. Они зарегистрированы в достаточно большом числе случаев — 65—89 % и являются по сути маркером, помогающим поставить диагноз насилия над ребенком.
