Повреждения органа зрения у детей являются одной из основных причин снижения, потери зрения и гибели глаза. В отличие от современных принципов и апробированных подходов к лечению повреждений глаз у взрослых больных многие вопросы оказания хирургической помощи при травмах глазного яблока в детском возрасте остаются нерешенными и дискуссионными:
— проведение первичной хирургической обработки в полном объеме с восстановлением анатомических взаимоотношений не только поверхностных, но и внутренних оболочек глаза;
— тактика по отношению к травмированному хрусталику;
— микрохирургия радужки;
— лечебная и оптическая кератопластика;
— имплантация интраокулярных линз и др.
Наличие разнообразной посттравматической патологии (сращенные рубцы роговицы, дефекты радужки, заращение зрачка, полурассосавшиеся, сращенные с радужкой и стекловидным телом катаракты, внутриглазные инородные тела и др.) значительно осложняет проведение оптико-реконструктивных вмешательств, часто вынуждая хирурга проводить их в два этапа и более или откладывать до достижения взрослого возраста.
Прогресс микрохирургической техники в последние годы позволяет совершенствовать и разрабатывать новые технологии операций и сокращать время их проведения. В настоящее время имеются реальные возможности для пересмотра сроков и объема микрохирургической помощи детям с повреждениями глаз, получившим травму в период незавершенного развития зрительного анализатора, когда имеется реальная опасность возникновения тяжелой необратимой амблиопии.
Изучение структуры глазной стационарной патологии у детей, по данным динамических наблюдений детского отделения НИИ им. акад. В.П.Филатова, проведенных в последние годы, по сравнению с результатами, полученными С.А.Бархат и соавт., анализировавшими аналогичные показатели с момента организации отделения, показало, что удельный вес госпитализированных детей с травмами органа зрения и их исходами, начиная с 1947 г., практически не снижается и в настоящее время.
Частота (в %) травм глаза у детей, госпитализированных в детское отделение НИИ им. В.П.Филатова
Эти стабильные показатели не могут не настораживать, поскольку госпитализации в НИИ им. В.П.Филатова подлежат дети с тяжелыми, в большинстве случаев проникающими ранениями глазного яблока с сочетанным повреждением не только наружных оболочек, но и внутренних структур глаза (радужки, хрусталика, стекловидного тела, сосудистой и сетчатой оболочек), с внедрением в полость глазного яблока внутриглазных инородных тел.
Значительную часть составляют дети с исходами тяжелых проникающих травм глаза после неадекватной первичной хирургической обработки (ПХО) по месту жительства, приведшей к образованию грубых сращенных рубцов роговицы, сращений, деформаций — вплоть до полного заращения зрачка, травматических катаракт и другой патологии, требующих проведения сложных реконструктивных вмешательств.
Отдельно следует остановиться на частоте проникающих ранений в структуре детской глазной травмы как наиболее тяжелого вида глазного повреждения. Данные многочисленных исследований показывают, что именно проникающие ранения достигают 28,0—76,9 % среди всех случаев травматизма глаза у детей. Более того, удельный вес проникающих ранений глаз у детей выше, чем у взрослого населения, — 70,7 и 47,1 % соответственно.
Причины повреждения глаз у детей
По данным большинства авторов, бытовая травма глаза у детей достигает 90,4—100 % случаев. Многолетние собственные наблюдения показали, что причины повреждения глаз у детей могут быть различными. В раннем детском возрасте травмы глаз случаются редко, в основном при недостаточно внимательном уходе за ребенком — при падении, бесконтрольном использовании режущих, колющих предметов, таких как ножницы, ножи, спицы, осколки стекла от разбитой посуды и др.
Встречаются казуистические повреждения глаз у маленьких детей домашними животными — кошками и собаками либо птицей (клюнул петух).
У детей среднего возраста наиболее часто повреждения глаза наблюдаются во время игр со стреляющими, режущими, колющими, взрывающимися игрушками, при неумелом пользовании техникой, при взрывах бутылок с карбидом, капсюля, детонатора, патрона. Отмечаются также ранения глаз камнем, резинкой, щепкой, при выстрелах из рогатки, игрушечного ружья, лука, при ударе клюшкой, снежком, палкой, ножом.
В школьных условиях повреждения глаз встречаются от удара линейкой, циркулем, пером от авторучки, наконечником карандаша и др. Особо тяжелые повреждения диагностированы при автомобильных катастрофах. В последнее время появились случаи повреждения глаз иглами одноразовых медицинских шприцев, приводящие к тяжелым, зачастую инкурабельным эн-дофтальмитам, заканчивающимся субатрофией травмированного глаза. К сожалению, наиболее часто этот вид повреждений отмечается в семьях медицинских работников.
К реалиям настоящего времени в связи с широким внедрением в быт различного оружия следует отнести появление в детском возрасте тяжелых двусторонних травм вследствие выстрелов из пистолетов, ружей, взрывов боевых патронов, новогодних петард, хлопушек. Следует отметить и негативную роль телевидения в возрастании удельного веса травм в детском возрасте.
Так, демонстрация фильма «Робин Гуд», сопровождавшаяся появлением самодельных луков и стрел, привела к появлению большого числа подстреленных в глаз детей. Следует также отметить обвальное появление в последние годы игрушек милитаристского характера — все эти пистолеты, ружья, карабины со стреляющими патронами, пистонами, присосками заканчиваются, к глубокому сожалению ребенка и его родителей, тяжелым повреждением глазного яблока.
