Лечение последствий паралича лицевого нерва у детей
Частота паралича лицевого нерва у новорожденных составляет 0,2%. Из них в 78% случаев причиной является родовая травма, в том числе роды с наложением акушерских щипцов, сдавление крестцом матери, сдавление плечом плода или внутричерепная гематома. Примерно 90% параличей лицевого нерва полностью проходят без лечения, обычно в возрасте около пяти месяцев. В младенческом или детском возрасте приобретенные параличи лицевого нерва чаще всего связаны со средним отитом и мастоидитом.
Паралич Белла у детей встречается реже, чем у взрослых. Он проявляется как паралич всех пяти отделов лицевого нерва без признаков заболеваний уха или мостомозжечкового угла. Заболевание двустороннее в 0,3-2% случаев, рецидивирует в 9% случаев.
При двусторонних параличах исходы заболевания гораздо более тяжелые, могут развиваться тяжелые нарушения кормления. У новорожденных паралич лицевого нерва может сопровождаться синдромом Мебиуса. У детей из эндемичных районов наиболее частой причиной является болезнь Лайма, за ней следует средний отит и идиопатические параличи.
Хотя прогноз при параличе лицевого нерва у детей хороший, он может быть проявлением жизнеугрожающего состояния, такого, как внутричерепное новообразование или сосудистая мальформация. При наличии других неврологических симптомов показано лучевое исследование. Причиной прогрессирующего паралича лицевого нерва обычно является опухоль; у 20% пациентов с рецидивом пареза мышц лица в конце концов выявляется опухоль.
Основные проблемы, вызванные параличом седьмого черепного нерва — это обнажение роговицы, паралитический эктропион, слезотечение и косметические дефекты.
а) Лечение обнажения роговицы. Обнажение роговицы обычно развивается не только вследствие дефекта смыкания век, поскольку у младенцев хорошо выражен феномен Белла; обычно имеются и другие факторы риска. Они включают в себя недостаточность феномена Белла, снижение чувствительности роговицы, выворот нижнего века, искусственную вентиляцию легких, недоношенность или снижение слезопродукции при поражении проксимальнее коленчатого ганглия.
Снижение чувствительности роговицы чаще наблюдается после хирургического лечения внутричерепных опухолей, хотя может развиваться и при синдроме Мебиуса.
Сначала используют любриканты, заклеивание пластырем на ночь, иногда может потребоваться окклюзионная повязка. Для профилактики амблиопии можно прекращать применение любрикантов на 2-3 часа в день или заклеивать другой глаз. Иногда для защиты роговицы требуется латеральная тарзорафия. Если обнажение роговицы сохраняется более шести месяцев или при отсутствии шансов выздоровления выполняется перманентное уменьшение глазной щели.
Вертикальный размер глазной щели можно уменьшить, подняв нижнее веко с помощью латеральной тарзорафии и медиальной кантопластики, и опустив верхнее веко, выполнив мюллерэктомию или рецессию мышцы Мюллера и мышцы, поднимающей верхнее веко, или сквозную блефаротомию. Можно обеспечить смыкание век механически: имплантацией золотых грузиков или пружин.
б) Лечение паралитического эктропиона. Паралитический эктропион лечится с помощью медиальной кантопластики. При необходимости ее можно комбинировать с подтяжкой наружной спайки.
в) Лечение эпифора. Эпифора вызывается нарушением насосной функции слезоотводящих путей и усиливается при вывороте нижнего века. Устойчивое слезотечение в течение шести месяцев можно облегчить, скорректировав эктропион любой степени подтяжкой наружной спайки и медиальной кантопластикой.
Также из-за аберрантной иннервации слезной железы парасимпатическими волокнами слюнной железы может возникать симптом «крокодиловых слез», при котором слезотечение сопровождает слюноотделение. Метод лечения крокодиловых слез — инъекция 2,5 единиц ботулотоксина в вековую долю слезной железы, но у ребенка эта манипуляция требует общей анестезии. Тяжелое слезотечение любого происхождения может потребовать постановки трубки Lester Jones: но у маленького ребенка это трудноосуществимо.
г) Лечение косметических дефектов. Могут понадобиться подъем брови, уменьшение глазной щели и коррекция эктропиона. Нижний паралич лица часто вызывает прогрессирующую асимметрию; фациальные слинги или пластика нерва могут способствовать восстановлению тонуса и формы лица.
