а) Физические основы. При проведении компьютерной томографии (КТ) исследуемые ткани ранжируются по плотности с помощью рентгеновского излучения с последующим компьютерным построением детальных изображений в поперечном срезе.
Плотность тканей отображается в оттенках черно-белой шкалы: белому цвету соответствует максимальная плотность (например, кость), а черному— минимальная плотность (воздух). Современные КТ-сканеры способны осуществлять более тонкие срезы, что обеспечивает высокое пространственное разрешение и сокращает время проведения исследования без пропорционального увеличения дозы облучения.
Аксиальные КТ-изображения могут быть просмотрены в любой заданной плоскости с использованием компьютерной реконструкции. По сравнению с магнитным резонансом (МР) такая многоплоскостная реконструкция обладает преимуществом в отношении анатомической детализации. Метод КТ широкодоступен, прост в применении, относительно недорогой и быстрый, однако в отличие от МРТ связан с воздействием на пациента ионизирующего излучения.
б) Контрастное усиление. Введение йодсодержащего контрастного вещества повышает чувствительность и специфичность КТ, но является противопоказанием к проведению исследования у пациентов с аллергической реакцией на йод и почечной недостаточностью.
Контрастное усиление не показано при остром кровоизлиянии, повреждении костей или наличии инородных тел, поскольку контраст может маскировать визуализацию структур высокой плотности.
в) Показания:
• Травма орбиты: выявление костных повреждений, таких как переломы, кровоизлияния, пролапс экстраокулярных мышц в верхнечелюстную пазуху и эмфизема после хирургических вмешательств (рис. А).
КТ-сканы: (А) во фронтальной плоскости визуализируется перелом дна и внутренней стенки левой орбиты по типу blow-out с формированием орбитальной эмфиземы; (B) в аксиальной плоскости определяется билатеральное утолщение экстраокулярных мышц и правосторонний экзофтальм; (C) в аксиальной плоскости представлена свежая внутримозговая гематома в правой височной доле; (D) аксиальное изображение демонстрирует распространение субарахноидального кровоизлияния в базальные цистерны, сильвиев водопровод и межполушарные щели
• Исследование экстраокулярных мышц при заболеваниях щитовидной железы (рис. B). КТ и МРТ (см. ниже) обладают дополнительными преимуществами в диагностике патологии орбиты.
• Прорастание опухолей орбиты в костные структуры лучше визуализируется на КТ, чем на МРТ.
• Орбитальный целлюлит: определение распространения патологического процесса в орбиту и формирования субпериостального абсцесса.
• Выявление внутриорбитальных кальцификатов, как при менингиоме и ретинобластоме.
• Выявление острого внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, которое хуже визуализируется на МРТ в течение нескольких часов после начала развития (рис. C, D).
• При наличии противопоказаний к проведению МРТ (например, присутствие в организме железосодержащих инородных тел).
