а) Магнитно-резонансная ангиография. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это неинвазивный метод визуализации интра- и экстракраниальных отделов каротидного и вертебробазилярного бассейнов мозгового кровообращения, позволяющий выявлять такие патологические изменения, как стеноз, расслоение, окклюзия, артериовенозные мальформации и аневризмы (рис. А).
Церебральная ангиография: (А) МРА кровообращения в сонной и позвоночной артериях в норме; (B) MP-венограмма, аксиальный срез, на котором видно сужение левого поперечного синуса {стрелка) при идиопатической внутричерепной гипертензии; (C) КТ-ангиограмма, показывающая левостороннюю заднюю сообщающуюся аневризму (стрелки); (D) стандартная субтракционная ангиограмма с катетеризацией демонстрирует
Переменная чувствительность МР используется для визуализации кровотока в сосудах и не требует контрастирования. Однако существует риск пропустить тромбоз аневризмы, а турбулентный поток крови затрудняет интерпретацию. Возможности этого метода в обнаружении очень маленьких аневризм ограничены. МРА добавляет около 10 мин к стандартному времени проведения МРТ.
б) Магнитно-резонансная венография. В последние годы все большее внимание уделяется патологии внутричерепной венозной системы, в частности окклюзии и стенозу дуральных синусов. Исторически сложилось, что для оценки состояния внутричерепной венозной системы использовалась венозная фаза рутинной цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), которая до сих пор обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
С аналогичной целью могут использоваться методы КТ и МРТ, являющиеся относительно безопасными и неинвазивными по сравнению с ЦСА. Технический прогресс позволил значительно повысить информативность исследования. Несмотря на то что КТ-венография (см. ниже) обеспечивает высокое пространственное разрешение, этот метод подвергает пациента значительной дозе облучения и всегда требует введения контраста для получения изображения.
Магнитно-резонансная венография (МРВ) может проводиться как с контрастированием, так и с помощью методов неконтрастного усиления, поэтому это исследование подходит для пациентов, которым введение контраста противопоказано. Значительные достижения в области применения импульсного режима МРВ позволяют превосходно визуализировать венозную систему, и растущая потребность применения этого метода становится очевидной (рис. B). Однако наличие ресурсов на местах, опыт и знания имеют решающее значение для определения метода выбора.
в) КТ-ангиография. КТ-ангиография (КТА) является методом выбора при подозрении на внутричерепные аневризмы, который позволяет получать изображения чрезвычайно тонких срезов головного мозга после внутривенного контрастирования (рис. C).
Полученные изображения преобразуют с помощью трехмерной реконструкции, что обеспечивает визуализацию сосудов под различными углами и повышает диагностическую информативность метода. Исследование является безопасным и быстрым и не несет в себе 1% риска инсульта, характерного для стандартной ангиографии с катетеризацией.
г) КТ-венография. КТ-венография (КТВ) — это быстрый высокоинформативный метод, при котором артефакты при движениях пациента имеют меньшее значение, чем при МРТ. Считается, что и МРВ обладают одинаковой чувствительностью в диагностике церебрального венозного тромбоза.
Оба метода предоставляют дополнительные данные в различных диагностических ситуациях. Тем не менее всегда требуется введение контраста и пациент получает значительную дозу облучения. Визуализация структур основания черепа, по сравнению с МРВ, ограничена костными артефактами. Этот метод напоминает КТА.
д) Стандартная ангиография с катетеризацией. Стандартная ангиография с катетеризацией обычно проводится под местной анестезией. Катетер вводят через бедренную артерию во внутренние сонные и позвоночные артерии шеи под контролем рентгеновского метода. После введения контрастного вещества изображения получаются в быстрой последовательности.
Цифровое наложение приводит к получению изображений контрастно заполненных сосудов с исключением таких фоновых структур, как кости (рис. D). До недавнего времени стандартная ангиография с катетеризацией была методом выбора в диагностике внутричерепных аневризм, и сейчас проводится в тех случаях, когда КТА дает неопределенный или отрицательный результат.
