A-паттерны и V-паттерны встречаются в случае аномального относительного взаимодействия верхней прямой и нижней косой мышц при подъеме глазного яблока и нижней прямой и верхней косой мышц при его опускании, что приводит к дисбалансу их горизонтальных векторов при взгляде вверх и вниз.
Алфавитные паттерны также наблюдают при аномальных местах прикрепления прямых мышц, что приводит к неправильным траекториям их действия. Типы оценивают путем измерения отклонения по горизонтали и в исходном положении глаз, взгляде вверх, вниз, независимо от того, является косоглазие содружественным или паралитическим.
а) V-паттерн. V-паттерн диагностируют, если разница величины угла при взгляде вверх и вниз >15Δ.
1. Причины:
• Гиперфункция нижней косой мышцы, ассоциированная с параличом IV ЧМН.
• Гипофункция верхней косой мышцы с соответствующей гиперфункцией нижней косой мышцы, наблюдаемые при младенческой эзотропии и других детских эзотропиях. Часто отмечается правильное положение глаз при взгляде вверх с выраженной эзодевиацией при взгляде вниз.
• Гипофункция верхней прямой мышцы.
• Синдром Брауна.
• Аномалии развития лицевого черепа с мелкими орбитами и скошенными книзу глазными щелями.
2. Лечение. Лечение заключается в ослаблении нижней косой мышцы и усилении верхней косой мышцы при нарушении их функции. Если функция косых мышц сохранна, то лечение состоит в следующем.
• Эзотропию, V-паттерн устраняют двусторонней рецессией внутренних прямых мышц и транспозицией их сухожилий книзу (рис. 1).
• Экзотропию, V-паттерн устраняют двусторонней рецессией наружных прямых мышц и транспозицией их сухожилий кверху (рис. 1).
б) А-паттерн. A-паттерн диагностируют, если разница в величине угла между взглядом вверх и вниз > 10Δ. В условиях бинокулярного зрения это приводит к затруднениям при чтении.
1. Причины:
• Первичная гиперфункция верхней косой мышцы, часто сопровождаемая экзодевиацией в исходном положении взора.
• Гипофункция/паралич нижней косой, сопровождаемые гиперфункцией верхней косой мышцы.
• Гипофункция нижней прямой мышцы.
2. Лечение. Пациентам с дисфункцией косых мышц показана задняя тенотомия верхней косой мышцы, способная исправить 20° угла при A-паттерне. Если функция косых мышц сохранна, то лечение состоит в следующем.
• Эзотропию, A-паттерн устраняют двусторонней рецессией внутренних прямых мышц и транспозицией их сухожилий кверху (рис. 2).
• Экзотропию, A-паттерн устраняют двусторонней рецессией наружных прямых мышц и транспозицией их сухожилий книзу (рис. 2).
