При ношении линз пациентами с офтальмологической патологией риск возникновения осложнений выше, чем при косметическом использовании. Необходимо тщательно взвесить предполагаемую пользу и возможные риски. Качественное обучение и мониторинг гарантируют раннюю диагностику и лечение осложнений. Выбор типа линз обусловлен характером офтальмологической патологии.
а) Оптические линзы. Основная цель — повышение остроты зрения, если этого не удается добиться с помощью очковой коррекции.
• Неправильный астигматизм, ассоциированный с кератоконусом, можно корригировать с помощью жестких контактных линз перед кератопластикой при неэффективности очковой коррекции. Пациенты с астигматизмом после трансплантации роговицы также могут использовать линзы.
• Неоднородность поверхности роговицы корректируют назначением жестких контактных линз, которые обеспечивают сглаживание рефракционной поверхности роговицы. Острота зрения при этом может повышаться только при условии незначительных нарушений поверхности роговицы.
• Анизометропия, например, после хирургии катаракты одного глаза при высокой рефракции, приводит к невозможности достичь бинокулярного зрения в очках вследствие анизейконии.
б) Стимуляция регенерации эпителия:
• Долго не заживающие дефекты эпителия быстрее восстанавливаются в условиях его защищенности от травмирующего воздействия век. Эффект обусловлен восстановлением полудесмосомальных контактов между эпителием и базальной мембраной.
• Рецидивирующие эрозии роговицы, связанные с дистрофией базальной мембраны эпителия, требуют назначения контактных линз длительного ношения для снижения частоты рецидивов. При посттравматических эрозиях обычно достаточно носить линзы в течение нескольких недель. Ношение линз также снижает дискомофрт.
в) Обезболивающий эффект:
• Буллезная кератопатия — показание для бандажных мягких контактных линз, которые защищают оголенные нервные окончания роговицы от травмирующего воздействия век. Линза также может сглаживать буллы, переводя их в диффузный отек эпителия.
• При нитчатом кератите, устойчивом к местному лечению, использование мягких контактных линз обычно помогает снизить интенсивность болевого синдрома.
• Другие показания включают поверхностный точечный кератит Тайджесона и защиту эпителия роговицы при неправильном росте ресниц. Контактные линзы также можно использовать как временную меру перед операцией по поводу заворота век.
г) Защита целостности роговицы:
• Десцеметоцеле можно временно закрыть плотной мягкой или склеральной линзой большого диаметра с целью предотвращения перфорации и создания условий для естественного процесса заживления.
• Фиксация и совмещение краев мелких ранений роговицы — перфорации большего размера могут быть закрыты циноакрилатным клеем с последующим наложением бандажной контактной линзы, что позволяет защитить веки от раздражения, вызванного грубой поверхностью клея.
д) Другие показания:
• Птоз, при котором линзы могут служить опорой для верхних век у пациентов с глазной формой миопатии.
• Защита конъюнктивы свода для предотвращения симблефарона у пациентов с рубцующим конъюнктивитом.
• Улучшение доставки местных лекарственных препаратов, которыми пропитывают гидрогелевую линзу (показано в некоторых случаях).
е) Осложнения:
1. Механический и гипоксический кератиты:
• Патогенез. Контактная линза создает барьер для проникновения кислорода в роговицу. Плотно прилегающая контактная линза, которая не смещается при моргании, ухудшает циркуляцию слезы под линзой. Эти процессы усугубляются при закрытом веке, если линза надета во время сна. Гипоксия приводит к анаэробному метаболизму и лактатацидозу, который подавляет нормальные барьерные и насосные механизмы роговицы.
• Поверхностный точечный кератит — наиболее распространенное осложнение. Картина изменений может указывать на этиологию, например, окрашивание участков роговицы на 3 и 9 ч ассоциировано с неполным морганием и высыханием при ношении жестких контактных линз.
• Синдром плотно прилегающей линзы характеризуется наличием бороздки и окрашиванием эпителия конъюнктивы вокруг роговицы.
• Острая гипоксия характеризуется возникновением эпителиальных микрокист и отложением липидов (рис. ниже). При использовании контактных линз у пациентов с миопией часто развивается периферическая поверхностная васкуляризация меньше 1,5 мм. За зоной васкуляризации необходимо наблюдать.
Осложнения при ношении контактных линз: (А) эпителиальные микрокисты при острой гипоксии; (B) поверхностный паннус при хронической гипоксии; (C) васкуляризация и рубцевание при хроническом токсическом кератите; (D) острый бактериальный кератит с васкуляризацией
• Лечение зависит от причины развития и может включать:
о Увеличение проницаемости кислорода за счет использования более тонких линз, газопроницаемых жестких линз или силиконгидрогелевых мягких контактных линз.
о Правильную посадку линзы с увеличением амплитуды движения.
о Уменьшение времени ношения линзы.
• Патогенез. Острая химическая травма, вызванная, например, непреднамеренным использованием контактной линзы без предварительной нейтрализации токсичных чистящих средств, таких как перекись водорода. Результатом длительного воздействия дезинфицирующих консервантов (тиомерсала и бензалкония хлорида) может стать хроническая интоксикация.
• Признаки:
о Острая боль, покраснение и хемоз в ответ на надевание линзы. Симптомы могут сохраняться до 48 ч.
о Васкуляризация, рубцевание роговицы и конъюнктивы у лимба при хроническом поражении (рис. выше).
• Лечение — переход на использование ежедневных мягких контактных линз или использование дезинфицирующих растворов без консервантов (например, перекиси водорода).
3. Гнойный кератит. Лица, использующие контактные линзы, имеют высокий риск развития бактериального кератита, но риск будет минимальным при ношении жестких контактных линз (рис. выше).
Бактерии в слезной пленке в норме не способны связываться с эпителием роговицы, но при повреждении и гипоксии эпителия бактерии проникают в него и становятся потенциальным источником инфекции. Микроорганизмы также могут внедряться в роговицу при плохом уходе за линзами или использовании с этой целью водопроводной воды.
4. Гигантский папиллярный конъюнктивит, связанный с использованием контактных линз. См отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
