Врастание эпителия является одним из осложнений хирургической операции переднего отрезка глаза или травмы, которое может привести к полной потере зрения. Эпителий конъюнктивы или роговицы мигрирует через раневое отверстие с образованием пролиферации в переднем сегменте глаза (рис. А).
Диффузное эпителиальное врастание: (А) наслоение сквамозного эпителия, выстилающего переднюю поверхность радужки, в зону фильтрации УПК; (B) полупрозрачная мембрана с шероховатыми границами, вовлекающая заднюю поверхность роговицы; (C) кистозное эпителиальное врастание после сквозной кератопластики
Причиной повышения ВГД является сочетание блокады трабекулы, сформированной ранее одной или несколькими мембранами, вторичным закрытием УПК гониосинехиями и обструкцией трабекул, слущенными эпителиальными и воспалительными клетками. В результате развивается глаукома тяжелого течения с неблагоприятным прогнозом.
а) Диагностика:
• Вялотекущий передний послеоперационный увеит.
• Диффузная эпителизация с наличием прозрачной мембраны с неровной границей по задней поверхности роговицы в зоне разреза или травмы (рис. B).
• Кистозные и фиброзные пролиферации, возникающие периодически и имеющие более благоприятный прогноз (рис. C).
• Деформация зрачка.
б) Лечение. Лечение направлено на предотвращение врастания эпителия во избежание рецидива.
• Иссечение трабекулярного блока одновременно с подлежащей радужкой, pars plicata цилиарного тела вместе со всеми слоями склеры и вовлеченной в процесс роговицы. Образовавшийся дефект закрывают гомосклерой. Зону повреждений радужки коагулируют аргоновым лазером так, чтобы место коагуляции стало бледным.
• Криотерапию проводят транссклерально для предотвращения распространения эпителия по задней поверхности роговицы, зоне УПК и цилиарного тела. Для предотвращения повреждения окружающих тканей интраокулярно вводят воздух.
Интракамерное введение 5-фторурацила проводилось с переменным успехом. Сообщается, что интравитреальные инъекции метотрексата (400 мг/0,1 мл каждые две недели в течение шести циклов) могут привести к успешному прекращению врастания.
• Фильтрующие искусственные дренажи применяют при глаукоме, вызванной обширным врастанием эпителия, не поддающейся лечению и при невозможности проведения хирургического вмешательства.
