В некоторых клинических случаях необходимо выполнение биопсии сетчатки и даже сосудистой оболочки глаза для постановки окончательного диагноза. Потенциальный риск развития отслойки сетчатки и интра-операционного кровотечения ограничивает использование данного диагностического метода.
Показанием для проведения биопсии сетчатки является прогрессирующий ретинит неустановленной этиологии, которая не может быть определена с помощью менее инвазивных методов. Доступность ПЦР-анализа на вирусные инфекции, современной проточной цитометрии, а также генетических методов исследования привела к тому, что необходимость в выполнении биопсии сетчатки возникает реже.
Авторы статьи обычно выполняют ее при наличии билатерального ретинита, если наблюдается выраженная потеря зрения на один глаз, а второй глаз, хотя и сохраняет хорошие зрительные функции, но также находится в опасности. Биоптат забирают из глаза с наибольшей потерей зрения, для которого риск ухудшения клинического состояния невелик. Исследование полученного биологического материала может помочь сохранить остроту зрения на втором глазу.
Методика выполнения биопсии сетчатки
Следуйте инструкциям, описанным выше для биопсии СТ (авторы статьи рекомендуют всегда отправлять для лабораторного исследования не только биоптат сетчатки, но и биоптат СТ тоже). Следующим шагом является выбор места взятия биоптата. Хирург должен помнить, что исследование некротизированной ткани сетчатки, как правило, не имеет диагностического значения.
Лучшим местом для биопсии является передний край области ретинита, где находятся жизнеспособные клетки сетчатки с патологическими изменениями. Если его невозможно определить вследствие диффузного течения процесса, должно быть выбрано наиболее удобное для выполнения биопсии место. Иммуногистохимическое окрашивание некротизированных тканей может дать положительный результат на вирусные антигены.
Биопсию сетчатки технически проще выполнить около заднего полюса глаза. Авторы статьи обычно выбирают место немного периферичнее сосудистых аркад или назальнее диска зрительного нерва. Сначала наносят три ряда лазеркоагулятов сетчатки вокруг места предполагаемого забора биоптата, а затем вырезают кусочек сетчатки свободной рукой с помощью 25G ножниц. Извлечение биоптата иногда может быть сложным. Авторы статьи предпочитают вначале удалить 25G канюлю, затем с помощью 20G МВР-лезвия выполнить небольшой конъюнктивальный разрез для обнажения склеростомы и расширить ее.
После чего сетчатка захватывается 25G пинцетом для удаления ВПМ и атравматически извлекается из витреальной полости через 20G склеростому, которая затем ушивается. Концезахватывающий пинцет не следует использовать, поскольку он имеет большую площадь рабочей поверхности и им можно повредить сетчатку.
Подобная техника может быть использована для забора хориоидального биоптата, но в данном случае может потребоваться эндодиатермия сосудов, окружающих область выполнения биопсии, для уменьшения вероятности развития интраоперационного и послеоперационного кровотечения. При выполнении биопсии сетчатки в тех случаях, когда ранее проводилось лечение по обеспечению ее прилегания, авторы статьи выполняют замену жидкости воздухом (ЗЖВ) для снижения риска отслойки сетчатки в послеоперационном периоде.
Выбор метода фиксации биоптата должен быть сделан после консультации с патоморфологом, который подтвердит, что он является адекватным в данном случае.
