Регматогенная отслойка сетчатки при некротическом ретините. Тактика лечения
Вирусный ретинит с некрозом сетчатки часто осложняется большими разрывами сетчатки в области некроза, что приводит к регматогенной отслойке сетчатки.
Профилактическая ретинопексия вокруг прилежащей некротической сетчатки. Многие хирурги предлагают выполнять ограничительную лазерную коагуляцию ниже области некроза сетчатки, что уменьшает вероятность возникновения скрытых отслоек сетчатки.
Несмотря на признание данной техники, авторы статьи тем не менее не рекомендуют выполнять ограничительную лазерную коагуляцию при наличии некротического ретинита по следующим причинам:
а) если она выполняется во время активной фазы заболевания, хирург может неправильно оценить область распространения некротических изменений;
б) если область некроза сетчатки небольшая, риск отслойки невелик;
в) с другой стороны, у пациентов с обширным некрозом сетчатки, у которых имеется высокий риск развития отслойки сетчатки, наблюдается выраженное сужение поля зрения, поэтому недопустимо и дальше сужать его вследствие лазерной коагуляции.
Регматогенные отслойки сетчатки, которые образуются в результате ее некроза, как правило, относительно легко поддаются хирургическому лечению, если оно выполняется своевременно, и не приводят к значительному ухудшению зрительных функций. Авторы статьи подробно объясняют пациенту, почему может возникнуть отслойка сетчатки и что необходимо немедленно обращаться к ним в случае изменения зрительных функций, которые могут свидетельствовать о наличии отслойки.
Методика хирургического лечения отслойки сетчатки, ассоциированной с ее некрозом
При данном виде отслойки сетчатки обычно наблюдаются обширные области разрывов сетчатки и ее атрофии, которые простираются кзади. Пломбирование склеры в данных случаях, как правило, невозможно осуществить. Авторы статьи рекомендуют выполнять 25G витрэктомию с заменой жидкости воздухом (ЗЖВ) и одновременным дренированием СРЖ через разрывы сетчатки для достижения ее прилегания. Авторы статьи не считают целесообразным введение ПФОС и выполнение заднего ретинотомического отверстия.
Для сохранения прилегания сетчатки в течение длительного периода времени следует осуществлять долгосрочную тампонаду витреальной полости силиконовым маслом.
Витрэктомию на периферии следует проводить с большой осторожностью, при высоком темпе резки СТ и минимально возможном для удаления СТ низком уровне вакуума при аспирации, чтобы предотвратить ятрогенные разрывы атрофической сетчатки, которые легко образуются.
Выбор между интраоперационной лазерной ретинопексией и послеоперационной лазерной коагуляцией делают в зависимости от наличия симптомов, указывающих на потенциальную возможность развития ПВР. Авторы статьи стремятся отложить выполнение лазерной ретинопексии при наличии симптомов воспаления до полного его разрешения. Данная тактика уменьшает вероятность стимулирования ПВР и приводит к ограниченному выполнению лазерной коагуляции только в тех областях, где это абсолютно необходимо.
