Лабораторные исследования стекловидного тела. Диагностика лимфомы
Авторы статьи считают крайне важным личное общение с патоморфологом до и после диагностической витрэктомии. Выполнение всех исследований в соответствии с общими протоколами может привести к потере части объема биоптата, не имеющей существенного значения для диагностики, однако это недопустимо, учитывая небольшие объемы забираемых образцов.
Так как методы клинической лабораторной диагностики постоянно изменяются и совершенствуются, витреоретинальный хирург может не быть в достаточной степени ориентирован в диагностической ценности отдельных видов тестирования.
Авторы статьи решительно выступают за личное объяснение хирургом врачу-патоморфологу, между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, а также считают крайне важным получить консультацию этого специалиста относительно мер обращения с полученным биологическим материалом и рекомендации по поводу того, какие виды лабораторных исследований являются приоритетными.
Цитология и проточная цитометрия в диагностике интраокулярной лимфомы
Для постановки диагноза интраокулярной В-клеточной лимфомы необходимо исследовать биоптат стекловидного тела методами цитологического анализа и проточной цитометрии. Несмотря на то что ранее часто выполнялась отсроченная диагностическая витрэктомия после эмпирической терапии стероидами и/или нейровизуализации с люмбальной пункцией, авторы статьи выполняют 25G диагностическую витрэктомию в качестве рутинного исследования пожилым пациентам с впервые выявленным витреитом, если синдромный клинический диагноз остается неясным.
Терапия стероидами создает риск, что на фоне частичного клинического улучшения не будет вовремя поставлен диагноз лимфомы. Нейровизуализация и люмбальная пункция должны быть рекомендованы пациентам с головными болями или неврологической симптоматикой, однако данные обследования имеют низкую диагностическую значимость у пациентов с витреитом без неврологических жалоб.
Цитологическое исследование должно проводиться опытным патоморфологом, образец тканей должен быть передан ему сразу после забора, так как клетки лимфомы могут погибнуть, что сделает тестирование бесполезным. Поскольку авторы статьи сотрудничают с патоморфологами, при наличии подозрения на лимфому такой специалист всегда находится в операционной во время выполнения диагностической витрэктомии, где он получает неразведенный биоптат для немедленного проведения анализа, результаты которого готовы до того, как завершится выполнение витрэктомии, что повышает ценность исследования.
Генетические исследования в диагностике лимфом
Если диагноз интраокулярной лимфомы остается не подтвержденным, то можно провести исследование лимфоцитов стекловидного тела с помощью современных методов цитогенетического анализа. Специализированные лаборатории могут подтвердить или опровергнуть диагноз, даже если для анализа было предоставлено несколько клеток, используя реаранжировку генов.
Полимеразная цепная реакция в исследовании стекловидного тела
Анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) может подтвердить наличие у пациентов с атипичными вирусными ретинитами (атипичный острый некроз сетчатки, синдром прогрессирующего некроза внутренних слоев сетчатки и цитомегаловирусный ретинит) вирусной ДНК. Несмотря на то, что авторы статьи выступают против выполнения всех тестов, предусмотренных протоколом лабораторных исследований, личный негативный опыт ошибочной диагностики у пациентов с вирусными ретинитами, которым не выполнялось исследование методом ПЦР, так как вероятность вирусной этиологии заболевания считалась низкой на начальных этапах дифференциальной диагностики, привел их к осознанию необходимости рекомендовать выполнение ПЦР-исследования на вирусы простого герпеса, ветряной оспы и цитомегаловирус всегда, когда имеется достаточное количество биопсийного материала.
И снова следует подчеркнуть, что прямой контакт хирурга и патоморфолога повышает эффективность исследования небольшого объема ценного биоптата стекловидного тела.
