Иногда сосудистую оболочку, сетчатку, стекловидное тело или диск зрительного нерва поражают опухоли, развивающиеся из лимфоидных клеток (1-13).
В последние годы предложено несколько классификаций злокачественных лимфоидных опухолей, их разбор не является задачей настоящего издания. Внутриглазные лимфомы классифицируются в соответствии с завоевавшей популярность Пересмотренной европейской американской классификацией лимфом (The Revised European American Lymphoma Classification) (2).
Внутриглазные лимфоидные опухоли варьируют от доброкачественных, относительно стабильных новообразований до агрессивных злокачественных опухолей, приводящих к слепоте и даже к смерти вследствие поражения головного мозга и внутренних органов.
В настоящем разделе рассматриваются специфические внутриглазные лимфоидные и лимфоплазмоцитарные опухоли, в том числе доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия сосудистой оболочки (uveal benign reactive lymphoid hyperplasia, BRLH), злокачественная лимфома и плазмоцитома.
Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия представляет собой идиопатическую инфильтрацию сосудистой оболочки доброкачественными лимфоцитами и плазматическими клетками. Это состояние имеет достаточно характерные клинические и гистологические признаки. Большинство авторов считают эту патологию доброкачественным реактивным иммунным процессом, перерождение в злокачественную лимфому наблюдается очень редко.
Подавляющее большинство внутриглазных лимфом представляют собой неходжкинские крупноклеточные лимфомы, образованные злокачественными лимфоцитами В-клеточной линии. Существует два основных типа внутриглазных лимфом: увеальный и ретиновит-реальный. Увеальный тип часто сопутствует лимфомам внутренних органов или лимфатических узлов, но редко встречается при лимфомах центральной нервной системы. Обычно он развивается у иммунокомпетентных пациентов. Ретиновитреальный тип тесно связан с первичной лимфомой центральной системы (primary CNS lymphoma - PCNSL) и, когда такая опухоль первично поражает глаз, она называется первичная внутриглазная лимфома (primary intraocular lymphoma-PIOL).
Этот термин также не идеален, поскольку первичная лимфома также может развиваться в сосудистой оболочке, вне какой-либо связи с центральной нервной системой. Лимфомы этого типа чаще развиваются у иммунокомпрометированных больных, но также наблюдаются у предположительно иммунокомпетентных пациентов. Из всех пациентов с внутриглазной лимфомой приблизительно у 60% имеется первичная лимфома центральной нервной системы, у 15% развивается увеальная форма опухоли, примерно в 5% случаев одновременно развиваются опухоли обоих типов, и у 20% больных экстраокулярные опухоли не выявляются.
Доброкачественные и злокачественные плазмоцитомы в сосудистой оболочке развиваются редко. Опухоли обоих типов могут представлять собой изолированные солитарные новообразования, не сопровождающиеся системной патологией, или же являться компонентом миеломной болезни. Другие лимфоидные злокачественные опухоли, также изредка поражающие внутриглазные структуры,-это болезнь Ходжкина, ангиотропная крупноклеточная лимфома, Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз - mycosis fungoides) и Т-клеточная лей-коз/лимфома взрослых. Эти редкие заболевания по своим глазным проявлениям не отличаются от двух чаще встречающихся форм злокачественных лимфом и не проиллюстрированы в настоящем атласе.
Список использованной литературы:
1. Chan СС, Buggage RR, Nussenblatt RB. Intraocular lymphoma. Curr Opin Ophthalmol 2002;13:411-418.
2. Nussenblatt RB, Chan CC, Wilson WH, et al. CNS and ocular lymphoma workshop group. International central nervous system and ocular lymphoma workshop: recommendations for the future. Ocul Immunol Inflamm 2006;14:139-144.
3. Grossniklaus HE, Martin DF, Avery R, et al. Uveal lymphoid infiltration. Report of four cases and clinicopathologic review. Ophthalmology 1998;105:1265-1273.
4. Coupland SE, Foss HD, Hidayat AA, et al. Extranodal marginal zone В cell lymphomas of the uvea: an analysis of 13 cases. J Pathol 2002;197:333-340.
5. Elner VM, Hidayat AA, Charles NC, et al. Neoplastic angioendotheliomatosis. A variant of malignant lymphoma immunohistochemical and ultrastructural observations of three cases. Ophthalmology 1986;93:1237-1245.
6. Kohno T, Uchida H, Inomata H, et al. Ocular manifestations of adult T-cell leukemia/lymphoma. A clinicopathologic study. Ophthalmology 1993;100:1794-1799.
7. Cockerham GC, Hidayat AA, Bijwaard KE, et al. Re-evaluation of “reactive lymphoid hyperplasia of the uvea”: an immunohistochemical and molecular analysis of 10 cases. Ophthalmology 2000;107:151-158.
8. Keltner JL, Fritsch E, Cykiert RC, et al. Mycosis fungoides. Intraocular and central nervous system involvement. Arch Ophthalmol 1977;95:645-650.
9. Jensen OA, Johansen S, Kiss K. Intraocular T-cell lymphoma mimicking a ring melanoma. First manifestation of systemic disease. Report of a case and survey of the literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1994;232:148-152.
10. Towler H, de la Fuente M, Lightman S. Posterior uveitis in Hodgkin’s disease. Aust N ZJ Ophthalmol 1999;27:326-330.
11. Yahalom C, Cohen Y, Averbukh E, et al. Bilateral iridociliary T-cell lymphoma. Arch Ophthalmol 2002;120:204-207.
12. Levy-Clarke GA, Buggage RR, Shen D, et al. Human T-cell lymphotropic virus type-1 associated T-cell leukemia/lymphoma masquerading as necrotizing retinal vasculitis. Ophthalmology 2002;109:1717-1722.
13. Mori A, Deguchi HE, Mishima K, et al. A case of uveal, palpebral, and orbital invasions in adult T-cell leukemia. Jpn J Ophthalmol 2003;47:599-602.
