МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

Плазмоцитома - опухоль, образованная плазматическими клетками, как доброкачественными, так и злокачественными. Наиболее известна злокачественная плазмоцитома кости, развивающаяся при миеломной болезни, но также встречаются и солитарные экстрамедуллярные плазмоцитомы (solitary extramedullary plasmacytoma, SEMP).

Внутриглазная плазмоцитома является формой солитарной экстрамедуллярной плазмоцитомы, она может быть ограничена сосудистой оболочкой или развиваться как компонент миеломной болезни. Описаны случаи поражения различных отделов сосудистой оболочки - радужки, цилиарного тела или хориоидеи (1-12).

а) Клиническая картина. Клиническая картина плазмоцитомы сосудистой оболочки может не отличаться от проявлений лимфомы или метастаза в хориоидею. Опухоль может развиваться в радужке, цилиарном теле или хориоидее.

Обычно она выглядит как желто-розовое объемное образование, часто сопровождающееся вторичной отслойкой сетчатки. Новообразование бывает как солитарным, так и множественным.

ПЛАЗМОЦИТОМА ХОРИОИДЕИ

Ниже проиллюстрирован случай, когда диагноз плазмоцитомы был поставлен на основании результатов цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии. В ответ на лучевую терапию отмечен выраженный регресс опухоли. Несколько лет спустя у пациентки развилась моноклональная гаммапатия.

Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
Пациентка - женщина 77 лет, не имеющая системных заболеваний. На схеме глазного дна правого глаза обозначены два крупных объемных образования хориоидеи.
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
На широкоугольном фото глазного дна определяются два объемных образования. Новообразования и глазное дно одинаковой красно-оранжевой окраски.
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
При УЗИ определяются два акустически плотных объемных образования.
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
При цитологическом исследовании материала, полученного при ТАБ, выявлены зрелые плазматические клетки (окраска по Папаниколау, х300).
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
Вид макулярной зоны после облучения глазного яблока в дозе 3000 сГр: отмечается исчезновение объемного образования макулярной зоны.
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
При УЗИ после проведенной лучевой терапии отмечается выраженное уплощение опухолей.

ПЛАЗМОЦИТОМА ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА

Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
Объемное образование позади радужки, прорастающее в переднюю камеру, у взрослой женщины.
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
При ультразвуковой биомикроскопии определяется солидное объемное образование цилиарного тела.
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
При цитологическом исследовании материала, полученного при ТАБ, определяются неопластические плазматические клетки (окраска по Папаниколау, х200).
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
Вид во время операции. Радиоактивный аппликатор фиксирован над новообразованием.
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
Вид глаза после проведенного лечения. Радужка выглядит нормально; задняя синехия существовала и ранее.
Плазмоцитома сосудистой оболочки глаза
При ультразвуковой биомикроскопии после проведенной брахитерапии отмечается полный регресс объемного образования.

б) Диагностика. Поскольку плазмоцитома сосудистой оболочки не имеет специфических признаков, ее диагностика не отличается от диагностики других амеланотических новообразований сосудистой оболочки.

Флюоресцентная ангиография и ультразвуковое исследование могут оказать некоторую помощь в дифференцировке плазмоцитомы от амеланотической меланомы, но результаты этих исследований могут быть теми же, что и при лимфоме или метастатической карциноме.

При подозрении на наличие плазмоцитомы пациенту необходимо провести полное системное обследование с целью подтверждения диагноза и исключения лимфомы, миеломы или моноклональной гаммапатии.

Если у пациента уже диагностирована миеломная болезнь, а диагноз (внутриглазной опухоли) заподозрен клинически, для его подтверждения возможно выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии. Если пациент не страдает миеломной болезнью, и клинически плазмоцитома заподозрена не была, точный диагноз ставится по результатам исследования материала, полученного при ТАБ (12).

в) Патологическая анатомия. Гистологически плазмоцитома сосудистой оболочки образована в основном пластами плазматических клеток. В зависимости от степени клеточной дифференцировки опухоль классифицируется как доброкачественная или злокачественная. Строение плазмоцитомы отличается от описанной выше картины доброкачественной реактивной лимфоидной гиперплазии, последнее новообразование состоит из лимфоцитов в сочетании с плазматическими клетками.

г) Лечение. Данные о специфическом лечении плазмоцитомы сосудистой оболочки немногочисленны. Считается, что лечение этой патологии не отличается от лечения лимфомы сосудистой оболочки и включает в себя лучевую и химиотерапию; также план ведения больного должен включать в себя обследование на предмет миеломной болезни и других лимфопролиферативных заболеваний. Прогноз вариабелен, у пациентов с миеломной болезнью прогноз относительно неблагоприятный. При солитарной плазмоцитоме прогноз обычно более благоприятный.

д) Список использованной литературы:
1. Adkins JW, Shields JA, Shields CL, et al. Plasmacytoma of the eye and orbit. Int Ophthalmol 1997;20:339-343.
2. Knapp AJ, Gartner S, Henkind P. Multiple myeloma and its ocular manifestations. Surv Ophthalmol 1987;31:343-351.
3. Orellana J, Friedman AH. Ocular manifestations of multiple myeloma, Waldenstrom’s macroglobulinemia and benign monoclonal gammopathy. Surv Ophthalmol 1981;26:157-169
4. Maisel JM, Miller F, Sibony PA, et al. Multiple myeloma presenting with ocular inflammation. Ann Ophthalmol 1987;19:170-174.
5. Bowman Z, Peiffer RL Jr, Bouldin TW. Pathogenesis of ciliary-body cysts associated with multiple myeloma. Ann Ophthalmol 1988;20:292-295.
6. Sandberg HO, Westby RK, Arnesen K. Plasmacytoma of the uvea in a case of multiple myeloma. Acta Ophthalmol (Copenh) 1989;67:329-332.
7. Brody JM, Butrus SI, Ashraf MF, et al. Multiple myeloma presenting with bilateral exudative macular detachments. Acta Ophthalmol Scatui 1995;73:81-82.
8. Wong VA, Wade NK. POEMS syndrome: an unusual cause of bilateral optic disk swelling. Am J Ophthalmol 1998;126:452-454.
9. Honavar SG, Shields JA, Shields CL, et al. Extramedullary plasmacytoma confined to the choroid. Am J Ophthalmol 2001;131:277-278.
10. Tranos PG, Andreou PS, Wickremasinghe SS, et al. Pseudohypopyon as a feature of multiple myeloma. Arch Ophthalmol 2002;120:87-88.
11. Morgan AE, Shields JA, Shields CL, et al. Presumed malignant plasmacytoma of the choroid as the first manifestation of multiple myeloma. Retina 2003;23:867-868.
12. Shields CL, Chong WH, Eyha H, et al. Sequential bilateral solitary extramedullary plasmacytoma of the ciliary body. Cornea 2007;26:759-761.

- Также рекомендуем "Первичная лимфома центральной нервной системы, сетчатки и стекловидного тела: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.7.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.