МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе: признаки, гистология, лечение, прогноз

У большинства пациентов с лейкемическим поражением глаз уже диагностировано системное заболевание, но изредка поражение глаз становится первым проявлением системной патологии (1-19).

Среди больных лейкозом более чем у половины развиваются сопутствующие изменения органа зрения, но истинное опухолевое поражение внутриглазных структур развивается менее чем у пяти процентов больных. Внутриглазные лейке-мические инфильтраты чаще всего развиваются у детей с острым лимфобластным лейкозом и поражают радужку, цилиарное тело, хориоидею, сетчатку, стекловидное тело или зрительный нерв.

Поражение глаз обычно является симптомом тяжелого течения заболевания и может быть первым проявлением рецидива заболевания после достигнутой ремиссии. Хотя в большинстве случаев внутриглазные поражения при лейкозах развиваются у детей, поражения внутриглазных структур также могут развиваться у взрослых при Т-клеточном лейкозе и других типах лейкозов.

а) Клиническая картина. Лейкемическое поражение радужки может выглядеть как солитарное объемное образование или как диффузное утолщение радужки.

Новообразование зачастую рыхлое и становится источником отсевов опухолевых клеток во влагу передней камеры, что приводит к формированию опухолевого псевдогипопиона. Также первым проявлением лейкемического поражения радужки может стать спонтанная гифема.

Может ошибочно диагностироваться ретинобластома, увеит или эндофтальмит. Поражение заднего отрезка выглядит как диффузное или лоскутное утолщение сетчатки и хориоидеи, часто сопровождающееся обширными ретинальными кровоизлияниями, инфильтрацией диска зрительного нерва и появлением опухолевых клеток в стекловидном теле.

У пациентов с внутриглазным лейкемическим поражением почти всегда определяются лейкемические изменения периферической крови, костного мозга и центральной нервной системы.

Отек диска зрительного нерва вследствие лейкемического поражения необходимо дифференцировать от истинного застоя ДЗН, вызванного поражением ЦНС, и от лучевой нейрооптикопатии.

ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ СТРУКТУР И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ЛЕЙКОЗЕ

Обычно при лейкозах вследствие гематологических нарушений развиваются ретинальные кровоизлияния. Однако иногда наблюдается непосредственная лейкемическая инфильтрация радужки, цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки и стекловидного тела.

Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Лейкемический инфильтрат цвета лосося в верхнем своде конъюнктивы у пациента с диагностированным лейкозом.
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Лейкемическая инфильтрация хориоидеи у того же пациента, что и на рисунке выше.
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Спонтанный псевдогипопион у пациента 23 лет с острым лимфобластным лейкозом.
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
При цитологическом исследовании материала, полученного при ТАБ передней камеры у пациента, показанного на рисунке выше, отмечаются лейкемические бластные клетки (окраска по Папаниколау, х400).
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Тяжелое поражение головки зрительного нерва и окружающего глазного дна у женщины 28 лет с лейкозом. Дифдиагноз включал в себя лейкемический инфильтрат и оппортунистическую инфекцию. Диагноз лейкемического поражения подтвержден результатами ТАБ. Проведено облучение глаза.
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Картина того же глаза после лучевой терапии. Большая часть лейкемического инфильтрата резорбировалась, но развилась тяжелая атрофия зрительного нерва. Сколько-нибудь полезные зрительные функции пораженного глаза сохранить не удалось.

ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ СТРУКТУР И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ЛЕЙКОЗЕ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ

Для лейкемических инфильтратов характерны локализация в заднем отделе глазного дна и инвазия зрительного нерва, приводящие к тяжелым нарушениям зрения. Ниже проиллюстрированы два клинических случая.

Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Ватоподобное желто-белое геморрагическое образование сетчатки и стекловидного тела, прилегающее к диску зрительного нерва у пациента 20 лет с бластным кризом хронического миелогенного лейкоза. Острота зрения снижена до движения руки. При МРТ диагностировано поражение глазницы и головного мозга (предоставлено Franco М. Recchia, MD).
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Вид образования, показанного на рисунке выше, пять недель спустя после облучения глаза и головного мозга и химиотерапии: наблюдается выраженный регресс образования. Острота зрения составляла счет пальцев (предоставлено Franco М. Recchia, MD).
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Атипичный отек диска зрительного нерва у мальчика восьми лет; острота зрения пораженного левого глаза 20/20. На тот момент пациенту была проведена химиотерапия по поводу системного рецидива ранее диагностированного лейкоза.
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Тот же глаз три месяца спустя. У пациента быстро развилась слепота. После лучевой терапии зрение не восстановилось, вскоре ребенок умер.
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Макропрепарат глазного яблока, полученный при вскрытии. Обратите внимание на геморрагический отек диска зрительного нерва и окружающих тканей.
Поражение внутриглазных структур глаза при лейкозе
Микропрепарат пораженной сетчатки: определяется внутрисосудистая и экстравазальная инфильтрация лейкемическими бластными клетками (гематоксилин-эозин, х200).

б) Диагностика. Предположительный диагноз ставится на основании обнаружения описанной выше симптоматики у пациента с диагностированным лейкозом. При флюоресцентной ангиографии и ультразвуковом исследовании каких-либо специфических изменений не выявляется.

При поражениях радужки, передней камеры, стекловидного тела, сетчатки или хориоидеи диагноз ставится на основании результатов тонкоигольной аспирационной биопсии (6, 7).

в) Патологическая анатомия. Гистологически лейкемическое поражение внутриглазных структур характеризуется инфильтрацией сосудистой оболочки, сетчатки и диска зрительного нерва лейкемическими властными клетками и обширными кровоизлияниями. Клетки опухоли зачастую заполняют кровеносные сосуды сетчатки и сосудистой оболочки и характеризуются тенденцией к инвазии глубоко в зрительный нерв.

г) Лечение. Проводится лечение системного заболевания, обычно в комбинации с лучевой терапией глаза, особенно когда поражение зрительного нерва угрожает зрению пациента. В таких случаях показано срочное проведение лучевой терапии. Поражение радужки и диска зрительного нерва зачастую является неблагоприятным прогностическим признаком.

д) Список использованной литературы:
1. Brown GC, Shields JA, Augsburger JJ, et al. Leukemic optic neuropathy. Int Ophthalmol 1981;3:111-116.
2. Guyer DR, Schachat AP, Vitale S, et al. Leukemic retinopathy. Relationship between fundus lesions and hematologic parameters at diagnosis. Ophthalmology 1989;96:860-864.
3. Schachat AP, Markowitz JA, Guyer DR, et al. Ophthalmic manifestations of leukemia. Arch Ophthalmol 1989;107:697-700.
4. Reddy SC, Jackson N, Menon BS. Ocular involvement in leukemia - a study of 288 cases. Ophthalmologica 2003;217:441-445.
5. Sharma T, Grewal J, Gupta S, et al. Ophthalmic manifestations of acute leukaemias: the ophthalmologist’s role. Eye 2004;18:663-672.
6. Shields JA, Shields CL, Ehya H, et al. Fine-needle aspiration biopsy of suspected intraocular tumors. The 1992 Urwick Lecture. Ophthalmology 1993;100:1677-1684.
7. Shields CL, Manquez ME, Mashayekhi A, et al. Fine needle aspiration biopsy of iris tumors in 100 consecutive cases. Technique and complications. Ophthalmology 2006; 113:2080-2086.
8. Finger PT, Pro MJ, Schneider S, et al. Visual recovery after radiation therapy for bilateral subfoveal acute myelogenous leukemia (AML). Am J Ophthalmol 2004; 138: 659-662.
9. Kassam F, Gale JS, Sheidow TG. Intraocular leukemia as the primary manifestation of relapsing acute myelogenous leukemia. Can J Ophthalmol 2003;38:613-616.
10. Allione A, Montanaro M, Marmont F, et al. Fungal endophthalmitis in acute leukaemia. Br J Haematol 2004; 124:257.
11. Mori A, Deguchi HE, Mishima K, et al. A case of uveal, palpebral, and orbital invasions in adult T-cell leukemia. Jpn J Ophthalmol 2003;47:599-602.
12. Patel SV, Herman DC, Anderson PM, et al. Iris and anterior chamber involvement in acute lymphoblastic leukemia. J Pediatr Hematol Oncol 2003;25:653-656.
13. Somervaille TC, Hann IM, Harrison, et al. Intraocular relapse of childhood acute lymphoblastic leukaemia. Br J Haematol 2003;121:280-288.
14. Hirata A, Miyazaki T, Tanihara H. Intraocular infiltration of adult T-cell leukemia. Am J Ophthalmol 2002;134:616-618.
15. Dadeya S, Malik KP, Guliani BP, et al. Acute lymphocytic leukemia presenting as masquerade syndrome. Ophthalmic Surg Lasers 2002;33:163-165.
16. O’Keefe JS, Sippy BD, Martin DF, et al. Anterior chamber infiltrates associated with systemic lymphoma: report of two cases and review of the literature. Ophthalmology 2002;109:253-257.
17. Wallace RT, Shields JA, Shields CL, et al. Leukemic infiltration of the optic nerve. Arch Ophthalmol 1991;109:1027.
18. Schachat АР, Jabs DA, Graham ML, et al. Leukemic iris infiltration. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1988;25:135-138.
19. Yi DH, Rashid S, Cibas ES, et al. Acute unilateral leukemic hypopyon in an adult with relapsing acute lymphoblastic leukemia. Am J Ophthalmol 2005;139:719-721.

- Также рекомендуем "Хирургическое лечение внутриглазных опухолей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.7.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.