Себорейный кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Себорейный кератоз (seborrheic keratosis; базальноклеточная папиллома; себорейная бородавка) — часто встречающееся доброкачественное новообразование кожи, развивающееся на груди и спине, но также часто встречающееся на лице в периокулярной зоне у престарелых людей (1-9). Эта опухоль развивается на волосистой коже и не встречается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Новообразования обычно одиночные, но могут развиваться и множественные новообразования; также может наблюдаться аутосомнодоминантный тип наследования. Внезапное возникновение множественных очагов себорейного кератоза или быстрый рост существовавших ранее может быть признаком развития злокачественной опухоли, чаще всего — аденокарциномы желудочно-кишечного тракта. Этот признак получил название «симптом Leser-Trelat» (4).
а) Клиническая картина. Клинически себорейный кератоз сначала выглядит как незначительно выступающая над поверхностью кожи гиперпигментированная бляшка, от бронзового до коричневого цвета. Со временем она больше выступает над кожей, и даже приобретает куполообразную форму (1). Иногда себорейный кератоз может иметь небольшую ножку и напоминать папиллому на ножке. Хотя себорейный кератоз обычно протекает бессимптомно, он может вызывать зуд и местное раздражение, особенно в зонах трения. Поверхность обычно неровная, покрытая неправильной формы складками. Новообразование имеет четкие границы, подвижно, его сравнивают с «бляшкой на поверхности кожи». Клинический вариант себорейного кератоза, известный под названием черный папулезный дерматоз (dermatosis papulosa nigra), характеризуется наличием у чернокожих пациентов в скуловой и периокулярной областях множественных глубоко пигментированных выступающих над поверхностью кожи папул (5).
б) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз себорейного кератоза должен включать в себя любые ороговевающие пигментированные новообразования кожи, особенно меланому, меланоцитарный невус и пигментированную БК (1-9).
Себорейный кератоз вблизи наружного края верхнего века левого глаза 74-летней женщины.
Себорейный кератоз ниже правой брови 62-летнего мужчины.
Немного выступающий над поверхностью кожи светло-коричневый себорейный кератоз нижнего века.
Себорейный кератоз в форме черного папулезного дерматоза на лице и веках 62-летней чернокожей женщины. Образования сосредоточены в основном на щеках и в периокулярной зоне, несколько очагов имеется на шее.
Гистологическое строение гиперкератозного варианта себорейного кератоза, определяется акантоз, гиперкератоз и кератиновые кисты (гематоксилин-эозин Х50).
в) Гистология и патогенез. Гистопатологически себорейный кератоз представляет собой доброкачественную пролиферацию базалоидных клеток. Он подразделяется на шесть различных типов, зачастую новообразования представляют собою комбинацию этих типов. Наиболее часто встречается акантозный тип. Все типы себорейного кератоза характеризуются гиперкератозом, папилломатозом и акантозом, основной признак — пролиферация базальных клеток. Характерной чертой является наличие интраэпителиальных кератиновых кист (роговых кист или псевдороговых кист), которые нельзя путать с жемчужными кистами плоскоклеточной карциномы. Эти кисты постепенно сливаются и мигрируют к поверхности, формируя неровный профиль новообразования.
Патогенез себорейного кератоза точно не установлен, предрасполагающими факторами могут являться возраст, инсоляция и наследственность. Очевидно, что себорейный кератоз развивается из клеток воронки волосяного фолликула и, как представляется, включает в себя скопления незрелых кератиноцитов эпидермиса.
г) Лечение. Лечение себорейного кератоза обычно заключается в наблюдении или иссечении, в зависимости от клинической ситуации (6, 7). Новообразование зоны век может удаляться по косметическим причинам или как препятствие ношению очков. Методики удаления включают в себя кюретаж, бритвенное иссечение до уровня поверхности кожи или стандартное полнослойное иссечение с эпидермисом и дермой с наложением первичного шва. Хрящ удалять не нужно. При небольших плоских образованиях рекомендуют легкую криоабляцию жидким азотом. После иссечения рецидивы наблюдаются нечасто.
д) Прогноз. Прогноз при себорейном кератозе обычно благоприятный. Однако иногда он возникает в виде множественных сыпеподобных образований, что может указывать на развитие аденокарциномы желудочно-кишечного тракта (симптом Leser-Trelat) (6). Сами по себе кожные образования, вероятно, не озлокачествляются.
Мультифокальный себорейный кератоз верхнего века левого глаза у чернокожего мужчины.
Мультифокальный себорейный кератоз области нижнего века и наружной спайки век правого глаза у престарелого мужчины-европеоида.
Огромная бляшка себорейного кератоза с наружной стороны верхнего века левого глаза у 82-летнего мужчины.
Та же кожная бляшка себорейного кератоза, что и на рисунке выше крупным планом, видна неровная «потрескавшаяся» поверхность.
Себорейный кератоз, микрофотография под малым увеличением, видна глубоко изрезанная поверхность, гиперкератоз, кератокисты и акантоз (гематоксилин-эозин X10).
То же образование, что и на рисунке выше под более крупным увеличением, видны кератокисты, окруженные акантозным эпителием (гематоксилин-эозин х40).
е) Список использованной литературы:
1. Deprez М, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature. Am Dermatopathol 2009;31 (3):256-262.
2. Kersten RC, Ewing-Chow D, Kulwin DR, et al. Accuracy of clinical diagnosis of cutaneous eyelid lesions. Ophthalmology 1997;104(3):479-484.
3. Doxanas MT, Iliff WJ, Iliff NT, et al. Squamous cell carcinoma of the eyelids. Ophthalmology 1987;94:538-541.
4. Ellis DL, Yates RA. Sign of Leser-Trelat. Clin Dermatol 1993; 11:141-148.
5. Hairston MA Jr, Reed RN, Derbes VJ. Dermatosis papulosa nigra. Arch Dermatol 1964;89:655-658.
6. Scully J. Treatment of seborrheic keratosis. JAMA 1970;213:1498.
7. Beckman H, Fuller ТА, Boyman R, et al. Carbon dioxide laser surgery of the eye and adnexa. Ophthalmology 1980;87:990-1000.
8. Spott D, Wood M, Healon G. Melanoacanthoma of the eyelid. Arch Dermatol 1972;105;898-899.
