Инвертированный фолликулярный кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Инвертированный фолликулярный кератоз (inverted follicular keratosis, IFK) — доброкачественное новообразование кожи, возникающее в основном в среднем или пожилом возрасте, имеет бородавкоподобный вид (1-9). Термин «инвертированный фолликулярный кератоз» был предложен Helwig в 1954 г., он полагал, что новообразование развивается из волосяного фолликула. Однако более поздние сообщения говорят о том, что это образование развивается не из фолликула, а скорее является формой «раздраженного себорейного кератоза» (9).
а) Клиническая картина. Инвертированный фолликулярный кератоз клинически выглядит как отдельное узелковое новообразование, он бывает папилломатозным и пигментированным и часто локализуется на краю века или очень близко от него. Он может развиваться достаточно быстро в течение нескольких месяцев и, как считается, имеет вирусную этиологию. На лице и в области век новообразование травматизируется и может покрываться струпом, вызывая чувство жжения или зуда. Boniuk и Zimmerman изучили 65 случаев этого новообразования на веках (3), средний возраст пациента на момент постановки диагноза составил 69 лет; 43% новообразований развились на краю века, 5 имели вид кожного рога.
В другой серии наблюдений, включавшей в себя новообразования любой локализации, 34 из 40 случаев локализовались на лице и лишь два — на веках (4).
б) Дифференциальный диагноз. Клинический дифференциальный диагноз инвертированного фолликулярного кератоза такой же, как и при себорейном кератозе. Он включает в себя любые ороговевающие пигментированные новообразования кожи, особенно меланому, меланоцитарный невус и пигментированную базальноклеточную карциному (1).
Инвертированный фолликулярный кератоз нижнего века 50-летней женщины.
То же новообразование, что и на рисунке выше крупным планом.
Инвертированный фолликулярный кератоз, локализующийся ниже внутренней спайки век у 80-летней женщины.
Инвертированный фолликулярный кератоз верхнего века у 24-летней женщины (любезно предоставлено James Patrinely, MD).
в) Гистология. Гистопатологически инвертированный фолликулярный кератоз представляет собою лобулярный акантоз с пролиферацией и плоских, и базальных клеток эпителия (3,9). Эпителий обычно образует характерные локальные слабо отграниченные очаги плоских клеток, окруженные акантозным эпителием. Как мы уже упоминали, когда-то считалось, что опухоль происходит из клеток волосяного фолликула. Однако эта теория не получила убедительных гистопатологических подтверждений и в настоящее время считается, что это новообразование является инвертированным раздраженным себорейным кератозом (9).
г) Лечение. Лечение инвертированного фолликулярного кератоза такое же, как и типичного себорейного кератоза. Новообразование подлежит наблюдению или иссечению в зависимости от клинической ситуации. Образование зоны век может удаляться по косметическим показаниям или как препятствующее ношению очков. Удаление может быть выполнено при помощи кюретажа, бритвенной эксцизии до уровня поверхности кожи или/и при помощи криотерапии. После адекватного удаления опухоли рецидивы наблюдаются редко.
д) Прогноз. Прогноз при инвертированном фолликулярном кератозе обычно хороший, но необходимо помнить, что нередко наблюдается сочетание множественных сыпеподобных образований с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта (симптом Leser-Trelat). Сами по себе кожные новообразования, вероятно, не имеют потенциала озлокачествления.
е) Список использованной литературы:
1. Deprez М, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature. Am J Dermatopathol 2009;31(3): 256-262.
2. Doxanas MT, Iliff WJ, Iliff NT, et al. Squamous cell carcinoma of the eyelids. Ophthalmology 1987;94:538-541.
3. Boniuk M, Zimmerman LE. Eyelid tumors with reference to lesions confused with squamous cell carcinoma. II: Inverted follicular keratosis. Arch Ophthalmol 1963:69: 698-707.
4. Mehregan AH. Inverted follicular keratosis. Arch Dermatol 1964;89:229-235.
5. Beckman H, Fuller ТА, Boyman R, et al. Carbon dioxide laser surgery of the eye and adnexa. Ophthalmology 1980;87:990-1000.
6. Sassani JW, Yanoff M. Inverted follicular keratosis. Am J Ophthalmol 1979;87:810-813.
7. Scheie HG, Yanoff M, Sassani JW. Inverted follicular keratosis clinically mimicking malignant melanoma. Ann Ophthalmol 1977;9:949-952.
8. Schweitzer JG, Yanoff M. Inverted follicular keratosis. A report of two recurrent cases. Oph-thalmology 1987;94:1465-1468.
9. Lever WF. Inverted follicular keratosis is an irritated seborrheic keratosis. Am J Dermatopathol 1983;5:474.
