Псевдоэпителиоматозная гиперплазия века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Псевдоэпителиоматозная гиперплазия (pseudoepithe-liomatous hyperplasia — РЕН) — доброкачественное пролиферативное новообразование, которое может достигать размеров опухоли (1-6). Часто в течение нескольких недель наблюдается его быстрое развитие, при отсутствии лечения новообразование может постепенно регрессировать в течение нескольких месяцев. Она может клинически симулировать базалиому или плоскоклеточную карциному, и плоскоклеточную карциному — гистологически.
Псевдоэпителиоматозная гиперплазия бывает идиопатической или же развивается вторично вследствие некоторых грибковых инфекций, травмы или действия некоторых препаратов. Также она может возникать на краю некоторых злокачественных новообразований, таких, как базалиома, плоскоклеточная карцинома или метастазы рака молочной железы.
а) Клинические проявления. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия характеризуется различными клиническими проявлениями. Обычно она представляет собою узлоподобное новообразование неправильной формой, покрыта струпом и со временем может изъязвляться. Рядом с ней могут развиваться воспалительные или рубцовые изменения. Широко известный специфический вариант псевдоэпителиоматозной гиперплазии, кератоакантома, проявляющийся в виде изъязвленного новообразования, напоминающего базальноклеточную карциному, обсуждается ниже.
б) Дифференциальный диагноз. Некоторые новообразования клинически могут напоминать псевдоэпителиоматозную гиперплазию. Плоскоклеточная и базальноклеточные карциномы — наиболее часто встречающиеся новообразования, которые бывают трудно отличить от псевдоэпителиоматозной гиперплазии (1).
Псевдоэпителиоматозная гиперплазия вблизи медиальной спайки век симулирует базалиому (любезно предоставлено Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC).
Вторичная псевдоэпителиоматозная гиперплазия вследствие бластомикоза с вторичным выворотом нижнего века у 84-летнего мужчины с множественными новообразованиями кожи в анамнезе.
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, видны Blastomyces dermatitidis (окраска метинамин серебряным по Gomori, Х200) (любезно предоставлено Charles Barr, MD).
Вторичная псевдоэпителиоматозная гиперплазия верхнего века вследствие кокцидиоидомикоза у 37-летнего мужчины с иммуносуппрессией, перенесшего трансплантацию почки. Раньше он жил в Аризоне — эндемичном по этой инфекции регионе.
То же новообразование, что и на рисунке выше, веко вывернуто.
Гистологический препарат новообразования на рисунке выше, видны эозинофилы, лимфоциты и содержащие споры микроорганизмы, соответствующие Coccidioides immitis (гематоксилин-эозин, X150).
в) Гистология. Большинство патологоанатомов согласны с тем, что иногда бывает трудно или невозможно гистологически отдифференцировать псевдоэпителиоматозную гиперплазию от плоскоклеточной карциномы. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия характеризуется неравномерной инвазией дермы массами эпидермальных клеток с зазубренным, часто резко отграниченным краем, формированием роговых кист и многочисленными митотическими фигурами.
Однако плоские клетки обычно более дифференцированы и не так инвазивны, как при плоскоклеточной карциноме. В основании новообразования часто выявляются клетки воспаления, а в акантозном эпителии зачастую имеются микроабсцессы.
Необходимо также тщательно исследовать прилегающий к опухоли воспалительный инфильтрат с целью исключения гранулематозного воспаления, вызванного туберкулезом, бластомикозом или другим предрасполагающим заболеванием (4,6). При их обнаружении более вероятна псевдоэпителиоматозная гиперплазия, чем плоскоклеточная карцинома.
г) Лечение. Обычно псевдоэпителиоматозная гиперплазия лечится хирургическим иссечением с применением методик, предпочтительных при лечении злокачественных опухолей век, поскольку она очень напоминает плоскоклеточную или базальноклеточную карциному. Однако и при отсутствии лечения она может со временем регрессировать.
д) Список использованной литературы:
1. Deprez М, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature. Am J Dermatopathol 2009;31(3): 256-262.
2. Freeman RG. On the pathogenesis of pseudoepitheliomatous hyperplasia. J Cutan Pathol 1974;1:231-237.
3. Stone OJ. Hyperinflammatory proliferative (blastomycosislike) pyodermas. Review, mecha-nisms, and therapy. / Dermatol Surg Oncol 1986;12:271-273.
4. Barr CC, Gamel JW. Blastomycosis of the eyelid. Arch Ophthalmol 1986;104:96-97.
5. Kincaid MC, Green WR, Hoover RE, et al. Iododerma of the conjunctiva and skin. Ophthalmology 1981 ;88( 12): 1216—1220.
6. Ferry AR Granular cell tumor (myoblastoma) of the palpebral conjunctiva causing pseudoepitheliomatous hyperplasia of the conjunctival epithelium. Am J Ophthalmol 981 ;91 (2):234—238.
