МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Лучевая блефаропатия: признаки, гистология, лечение, прогноз

Кроме чрезмерной инсоляции, другие различные неблагоприятные воздействия также определяют предрасположенность век к развитию злокачественных новообразований. Примеры таких предрасполагающих состояний—лучевая блефаропатия (1-6), пигментная ксеродерма (xeroderma pigmentosum — ХР) и сальный невус Jadassohn. Также у пациентов с иммуносуппрессией любой этиологии отмечается более высокий риск развития различных доброкачественных и злокачественных новообразований век.

Лучевая блефаропатия развивается вторично вследствие терапевтического облучения области глаза по поводу различных заболеваний (1-6). Несколько лет назад облучение области лица часто применялось для лечения акне и других доброкачественных состояний. Это приводило к развитию острых и хронических изменений, определяющих предрасположенность кожи лица к развитию в отдаленные сроки нескольких «радиационных» новообразований эпителия и желез, а также сарком мягких тканей.

Лучевая терапия ретинобластомы, особенно у пациентов с мутацией зародышевой линии, также повышает частоту различных новообразований, в том числе опухолей век (2,4-6). Также лучевая блефаропатия и впоследствии злокачественные заболевания век могут развиваться после лучевого лечения злокачественных образований придаточных пазух носа или носоглотки. Карцинома сальной железы века, обычно возникающая у престарелых пациентов, может развиваться и у маленьких детей, получавших лучевую терапию по поводу ретинобластомы (5,6). Много лет назад некоторые из этих новообразований встречались гораздо чаще, поскольку зачастую для лечения ретинобластомы применялись дозы свыше 80 Гр.

В настоящее время для лучевой терапии используются дозы в 25-40 Гр, в зависимости от характера заболевания.

а) Клинические проявления. Острая стадия лучевой блефаропатии развивается приблизительно через неделю после начала лучевой терапии. Она характеризуется гиперемией век, потерей ресниц, иногда шелушением и изъязвлением. При хронической лучевой блефаропатии могут наблюдаться минимальные изменения, такие, как атрофия кожи и утрата ресниц.

б) Подходы к диагностике. Диагноз лучевой блефаропатии основывается на данных анамнеза о перенесенном облучении и на выявлении указанных выше клинических изменений. Мы установили, что некоторые пациенты, у которых в среднем возрасте развились злокачественные опухоли век, не могут сразу вспомнить факт перенесенной в раннем детстве лучевой терапии по поводу акне или других заболеваний.

Лучевая блефаропатия
Острый лучевой блефарит после наружного облучения по поводу ретинобластомы.
Лучевая блефаропатия
Тот же пациент, что и на рисунке выше, крупным планом, видны гиперемия, экскориации и потеря ресниц.
Лучевая блефаропатия
Ранняя лучевая блефаропатия после лучевой терапии по поводу ретинобластомы у маленького ребенка; видна гиперемия век.
Лучевая блефаропатия
Лучевая блефаропатия через 43 года после лечения ретинобластомы, видны утолщение и контрактура тканей век.
Лучевая блефаропатия
Хроническая блефаропатия правого глаза у 72-летней женщины, в детском возрасте получавшей лучевую терапию по поводу акне. Обратите внимание на истончение кожи и телеангиэктазии в области носогубной складки и подбородка.
Лучевая блефаропатия
Правый глаз той же пациентки, что и на рисунке выше. Блефаропатия протекала тяжелее на веках правого глаза, впоследствии при биопсии была диагностирована карцинома сальной железы.

в) Патологическая анатомия. Острая радиационная блефаропатия характеризуется отеком и ранними дегенеративными изменениями эпидермиса и эпителия сальных желез и волосяных фолликулов. Поздние гистологические изменения при лучевой блефаропатии аналогичны изменениям при актиническом кератозе и включают в себя атипию ядер клеток эпидермиса и кератинизацию отдельных клеток. В сосочковом слое дермы появляется множество отдельных макрофагов, развивается фиброз дермы и атрофия придаточных структур кожи. Нередко развивается тяжелая атрофия сальных желез (3).

Наблюдаются телеангиэктазии кровеносных сосудов, может наблюдаться дистрофия отдельных клеток, тромбоз и реканализация. Плоскоклеточная карцинома, развивающаяся их таких изменений, обычно относится к веретеноклеточному типу, более злокачественна и более склонна к метастазированию, чем обычная плоскоклеточная карцинома.

г) Лечение. Лечение направлено на предотвращение развития эрозий кожи, присоединения инфекции и, в отдаленном периоде, развития рака. Местные любриканты с антибиотиками делают кожу в зоне поражения более мягкой и препятствуют присоединению инфекции. Рекомендуется избегать применения кортикостероидных препаратов. Пациенту следует избегать излишней инсоляции, поскольку воздействие солнечного света еще больше повышает риск злокачественной трансформации. Более тяжелые случаи, сопровождающиеся появлением экскориаций и изъязвлением, могут потребовать более агрессивного лечения и хирургического вмешательства, направленного на восстановление кровоснабжения пораженного участка.

Наибольшее значение имеют ежегодные осмотры; необходимо проинструктировать пациента обратиться к врачу сразу же, как только будут замечены подозрительные симптомы или появятся жалобы.

д) Список использованной литературы:
1. Hsu A, Frank SJ, Ballo МТ, et al. Postoperative adjuvant external-beam radiation therapy for cancers of the eyelid and conjunctiva. Ophthal Plast Reconstr Surg 2008; 24(6):444-449.
2. Abramson DH, Ellsworth RM, Zimmerman LE. Nonocular cancer in retinoblastoma survivors. Trans Am Acad Ophthalmol 1976;81:454-456.
3. Karp LA, Streeten BW, Cogan DG. Radiation-induced atrophy of the meibomian glands. Arch Ophthalmol 1979;97:303-305.
4. Bhatt PR, Al-Nuaimi D, Raines ME Bilateral basal cell carcinoma of the lower eyelids following radium treatment for blepharitis. Eye (bond) 2008;22(7):980-981.
5. Rundle P, Shields JA, Shields CL, et al. Sebaceous gland carcinoma of the eyelid 16 years after irradiation for retinoblastoma. Eye 1999;13:109-110.
6. Kivela T, Asko-Seljavaara S, Pihkala U, et al. Sebaceous carcinoma of the eyelid associated with retinoblastoma. Ophthalmology 2001;108:1124-1128.

- Также рекомендуем "Пигментная ксеродерма века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.5.2020

Оглавление темы "Новообразования век глаз.":
  1. Плоскоклеточная папиллома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
  2. Себорейный кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
  3. Инвертированный фолликулярный кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
  4. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
  5. Кератоакантома века глаза и неспецифический кератоз век: признаки, гистология, лечение, прогноз
  6. Актинический кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
  7. Лучевая блефаропатия: признаки, гистология, лечение, прогноз
  8. Пигментная ксеродерма века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
  9. Сальный невус Jadassohn века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
  10. Базальноклеточная карцинома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: