Кроме чрезмерной инсоляции, другие различные неблагоприятные воздействия также определяют предрасположенность век к развитию злокачественных новообразований. Примеры таких предрасполагающих состояний—лучевая блефаропатия (1-6), пигментная ксеродерма (xeroderma pigmentosum — ХР) и сальный невус Jadassohn. Также у пациентов с иммуносуппрессией любой этиологии отмечается более высокий риск развития различных доброкачественных и злокачественных новообразований век.
Лучевая блефаропатия развивается вторично вследствие терапевтического облучения области глаза по поводу различных заболеваний (1-6). Несколько лет назад облучение области лица часто применялось для лечения акне и других доброкачественных состояний. Это приводило к развитию острых и хронических изменений, определяющих предрасположенность кожи лица к развитию в отдаленные сроки нескольких «радиационных» новообразований эпителия и желез, а также сарком мягких тканей.
Лучевая терапия ретинобластомы, особенно у пациентов с мутацией зародышевой линии, также повышает частоту различных новообразований, в том числе опухолей век (2,4-6). Также лучевая блефаропатия и впоследствии злокачественные заболевания век могут развиваться после лучевого лечения злокачественных образований придаточных пазух носа или носоглотки. Карцинома сальной железы века, обычно возникающая у престарелых пациентов, может развиваться и у маленьких детей, получавших лучевую терапию по поводу ретинобластомы (5,6). Много лет назад некоторые из этих новообразований встречались гораздо чаще, поскольку зачастую для лечения ретинобластомы применялись дозы свыше 80 Гр.
В настоящее время для лучевой терапии используются дозы в 25-40 Гр, в зависимости от характера заболевания.
а) Клинические проявления. Острая стадия лучевой блефаропатии развивается приблизительно через неделю после начала лучевой терапии. Она характеризуется гиперемией век, потерей ресниц, иногда шелушением и изъязвлением. При хронической лучевой блефаропатии могут наблюдаться минимальные изменения, такие, как атрофия кожи и утрата ресниц.
б) Подходы к диагностике. Диагноз лучевой блефаропатии основывается на данных анамнеза о перенесенном облучении и на выявлении указанных выше клинических изменений. Мы установили, что некоторые пациенты, у которых в среднем возрасте развились злокачественные опухоли век, не могут сразу вспомнить факт перенесенной в раннем детстве лучевой терапии по поводу акне или других заболеваний.
Острый лучевой блефарит после наружного облучения по поводу ретинобластомы.
Тот же пациент, что и на рисунке выше, крупным планом, видны гиперемия, экскориации и потеря ресниц.
Ранняя лучевая блефаропатия после лучевой терапии по поводу ретинобластомы у маленького ребенка; видна гиперемия век.
Лучевая блефаропатия через 43 года после лечения ретинобластомы, видны утолщение и контрактура тканей век.
Хроническая блефаропатия правого глаза у 72-летней женщины, в детском возрасте получавшей лучевую терапию по поводу акне. Обратите внимание на истончение кожи и телеангиэктазии в области носогубной складки и подбородка.
Правый глаз той же пациентки, что и на рисунке выше. Блефаропатия протекала тяжелее на веках правого глаза, впоследствии при биопсии была диагностирована карцинома сальной железы.
в) Патологическая анатомия. Острая радиационная блефаропатия характеризуется отеком и ранними дегенеративными изменениями эпидермиса и эпителия сальных желез и волосяных фолликулов. Поздние гистологические изменения при лучевой блефаропатии аналогичны изменениям при актиническом кератозе и включают в себя атипию ядер клеток эпидермиса и кератинизацию отдельных клеток. В сосочковом слое дермы появляется множество отдельных макрофагов, развивается фиброз дермы и атрофия придаточных структур кожи. Нередко развивается тяжелая атрофия сальных желез (3).
Наблюдаются телеангиэктазии кровеносных сосудов, может наблюдаться дистрофия отдельных клеток, тромбоз и реканализация. Плоскоклеточная карцинома, развивающаяся их таких изменений, обычно относится к веретеноклеточному типу, более злокачественна и более склонна к метастазированию, чем обычная плоскоклеточная карцинома.
г) Лечение. Лечение направлено на предотвращение развития эрозий кожи, присоединения инфекции и, в отдаленном периоде, развития рака. Местные любриканты с антибиотиками делают кожу в зоне поражения более мягкой и препятствуют присоединению инфекции. Рекомендуется избегать применения кортикостероидных препаратов. Пациенту следует избегать излишней инсоляции, поскольку воздействие солнечного света еще больше повышает риск злокачественной трансформации. Более тяжелые случаи, сопровождающиеся появлением экскориаций и изъязвлением, могут потребовать более агрессивного лечения и хирургического вмешательства, направленного на восстановление кровоснабжения пораженного участка.
Наибольшее значение имеют ежегодные осмотры; необходимо проинструктировать пациента обратиться к врачу сразу же, как только будут замечены подозрительные симптомы или появятся жалобы.
д) Список использованной литературы:
1. Hsu A, Frank SJ, Ballo МТ, et al. Postoperative adjuvant external-beam radiation therapy for cancers of the eyelid and conjunctiva. Ophthal Plast Reconstr Surg 2008; 24(6):444-449.
2. Abramson DH, Ellsworth RM, Zimmerman LE. Nonocular cancer in retinoblastoma survivors. Trans Am Acad Ophthalmol 1976;81:454-456.
3. Karp LA, Streeten BW, Cogan DG. Radiation-induced atrophy of the meibomian glands. Arch Ophthalmol 1979;97:303-305.
4. Bhatt PR, Al-Nuaimi D, Raines ME Bilateral basal cell carcinoma of the lower eyelids following radium treatment for blepharitis. Eye (bond) 2008;22(7):980-981.
5. Rundle P, Shields JA, Shields CL, et al. Sebaceous gland carcinoma of the eyelid 16 years after irradiation for retinoblastoma. Eye 1999;13:109-110.
6. Kivela T, Asko-Seljavaara S, Pihkala U, et al. Sebaceous carcinoma of the eyelid associated with retinoblastoma. Ophthalmology 2001;108:1124-1128.
