Плоскоклеточная папиллома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
В литературе по дерматологии описано множество доброкачественных эпидермальных опухолей и псевдоопухолей (1-3). Многие из них могут возникать на коже век. В отдельных статьях на сайте обсуждаются лишь образования, характерные для век, которые лучше известные офтальмологам и специалистам по патологической анатомии глаз.
а) Общие положения. Плоскоклеточная папиллома — неспецифический термин, используемый для обозначения нескольких различных состояний, клинически характеризуемых появлением бородавкоподобного новообразования и гистологически — доброкачественной гиперплазией плоского эпителия. Следовательно, плоскоклеточная папиллома не является отдельной клиникопатологической формой. Однако офтальмологи и гистологи используют этот термин для клинической и гистопатологической характеристики описанного в настоящей главе состояния. Плоскоклеточная папиллома — одно из наиболее часто встречающихся новообразований век. Обычно она возникает в среднем возрасте или у престарелых пациентов; выделяют несколько клинических форм. Это новообразование век отличается от папилломы конъюнктивы, которая часто связана с инфекцией вируса папилломы человека, обычно возникает у молодых людей и имеет мясистую консистенцию и розовокрасный цвет. Она описана ниже, в разделе, посвященном новообразованиям конъюнктивы.
б) Клиническая картина. Клинически плоскоклеточная папиллома развивается на широком основании или на ножке, может быть единичной или множественной, обычно она того же цвета, что и окружающая кожа; однако иногда она пигментирована, особенно у темнокожих пациентов. Папиллома на широком основании слегка выступает над поверхностью кожи, ее поверхность чаще всего гладкая. В отличие от нее, папиллома на ножке сильнее выступает над поверхностью кожи и обычно имеет шероховатую, бугристую, «мозговую» поверхность. На поверхности новообразования пальпируется шершавый ороговевший слой (ороговевшая папиллома или «бородавка»). Папиллома век обычно возникает постепенно и медленно прогрессирует.
Папиллома на широком основании края верхнего века у 63-летней женщины. Она выглядит как розовое новообразование с гладкой поверхностью.
Папиллома на короткой ножке верхнего века 72-летнего мужчины. Обратите внимание на шероховатую неровную поверхность новообразования.
Папиллома на выраженной ножке верхнего века 68-летнего мужчины.
Увеличенное изображение того же новообразования, что и на рисунке выше, видна его сморщенная поверхность.
в) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз включает в себя меланоцитарный невус, базальноклеточную карциному, себорейный кератоз (seborrheic keratosis — SK), фиброму и бородавку обыкновенную. По нашим наблюдениям, папиллома на широком основании клинически может быть очень похожа на беспигментный меланоцитарный невус или на неязвенную базальноклеточную карциному.
г) Гистология. Микроскопически папиллома век состоит из васкуляризованной фиброзной соединительной ткани, покрытой акантозным эпителием. В новообразованиях, имеющих более выраженную ножку, выявляются пальцеобразные выросты фиброваскулярной соединительной ткани, выстланные эпидермисом с гиперкератозом и акантозом.
Папиллома с выраженной ножкой латеральной части верхнего века 80-летнего мужчины.
Гистологический препарат папилломы век; видна слегка эозинофильная сердцевина фиброваскулярной ткани, окруженная акантозным эпителием с гиперкератозом и паракератозом (гематоксилин-эозин Х25).
д) Лечение. Лечение плоскоклеточной папилломы век обычно заключается в наблюдении или иссечении по косметическим соображениям (4-9). Также применяется абляция углекислотным лазером, аргоновым лазером или фотодинамическая терапия. Недавно появились альтернативные нехирургические методы — местное применение или инъекции интерферона или интерфероноподобных препаратов, таких, как имиквимод. Мы предпочитаем удалять эти новообразования, выполняя бритвенное иссечение и каутеризацию под местной анестезией.
е) Прогноз. Прогноз при папилломе века благоприятный. В отличие от инвертированной плоскоклеточной папилломы, развивающейся в слезоотводящей системе, папиллома век характеризуется крайне низким или нулевым потенциалом озлокачествления.
ж) Список использованной литературы:
1. Deprez М, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature. Am J Dermatopathol 2009;31 (3):256-262.
2. Kersten RC, Ewing-Chow D, Kulwin DR, et al. Accuracy of clinical diagnosis of cutaneous eyelid lesions. Ophthalmology 1997;104(3):479-484.
3. Verma V, Shen D, Sieving PC, et al. The role of infectious agents in the etiology of ocular ad-nexal neoplasia. Surv Ophthalmol 2008;53(4):312-331.
4. Beckman H, Fuller ТА, Boyman R, et al. Carbon dioxide laser surgery of the eye and adnexa. Ophthalmology 1980;87:990-1000.
5. Wohlrab TM, Rohrbach JM, Erb C, et al. Argon laser therapy of benign tumors of the eyelid. Am J Ophthalmol 1998;125:693-697.
6. Togsverd-Bo K, Haedersdal M, Wulf HC. Photodynamic therapy for tumors on the eyelid margins. Arch Dermatol 2009;145(8):944-947.
7. Eshraghi B, Torabi HR, Kasaie A, et al. The use of a radiofrequency unit for excisional biopsy of eyelid papillomas. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26(6): 448-449.
8. Lee BJ, Nelson CC. Intralesional interferon for extensive squamous papilloma of the eyelid margin. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28(2): e47-e48.
9. Ahn HB, Seo JW, Roh MS, et al. Canaliculitis with a papilloma-like mass caused by a temporary punctal plug. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(5):413-414.
