Кератоакантома века глаза и неспецифический кератоз век: признаки, гистология, лечение, прогноз
Кератоакантома (keratoacanthoma — КА)—специфический вариант псевдоэпителиоматозной гиперплазии, выделяемый из-за своих характерных кинических проявлений (1-11). Хотя кератоакантома в настоящем атласе отнесена к доброкачественных новообразованиям, в настоящее время некоторые авторы считают ее вариантом плоскоклеточной карциномы.
Примерно в 85% случаев новообразование развивается на лице, примерно в 5% случаев — на веках. В серии наблюдений из 10 пациентов (6 мужчины, 4 женщины) с кератоакантомами век возраст пациентов колебался от 27 до 78 лет, средний возраст составлял 59 лет (1). Кератоакантома обычно представляет собою одиночное образование, но иногда наблюдаются множественные очаги.
Множественные новообразования имеют несколько вариантов и могут быть связаны с синдромами семейного рака, в том числе синдромом Ferguson-Smith и синдромом Muir-Torre. Множественные кератоакантомы считаются важными маркерами новообразований внутренних органов, характерных для этих синдромов (1,2). Поэтому все пациенты с множественными кератоакантомами должны быть обследованы на предмет рака внутренних органов. Известно, что кератоакантомы чаще развиваются у пациентов с иммунодефицитом, особенно у перенесших трансплантацию почки.
а) Клинические проявления. Для кератоакантомы характерно быстрое развитие и рост в течение <2 месяцев, когда они достигают размеров от 0,5 до 2 см но, даже при отсутствии лечения, отмечается тенденция к спонтанному регрессу. Если новообразование развивается в течение более длительного времени, более вероятно плоскоклеточная карцинома, чем кератоакантома (7,8).
Новообразование обычно имеет приподнятые края и центральный кратер и напоминает язвенно-узловую форму базальноклеточной карциномы. В некоторых случаях наблюдается агрессивное развитие кератоакантомы, которая достигает крупных размеров (9-11). В некоторых из таких случаев в конце концов диагностируется плоскоклеточная карцинома. «Гигантская» форма кератоакантомы (до 5 см в диаметре) иногда захватывает и кожу периокулярной области (10).
б) Дифференциальный диагноз. Чаще всего дифференциальный диагноз кератоакантомы включает в себя базальноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному и другие опухоли эпителия и придатков кожи.
Небольшая минимально изъязвленная кератоакантома вблизи медиальной спайки век у 44-летней женщины. Диагноз подтвержден гистологически.
Кератоакантома нижнего века у пациента с иммуносуппрессией после трансплантации почки.
Кератоакантома с кожным рогом в центре у молодой женщины.
Огромная кератоакантома скуловой области.
Гистологический препарат новообразования на втором рисунке выше, видны пролиферирующие плоские клетки, акантоз, гиперкератоз и центральный кратер (гематоксилин-эозин х 10).
Гистологический препарат еще одной кератоакантомы века, видно четко отграниченное новообразование с центральным заполненным кератином кратером (гематоксилин-эозин X10).
Изъязвленная кератоакантома развилась в течение нескольких недель вблизи внутренней спайки век у 75-летней женщины.
То же новообразование, что и на рисунке выше крупным планом, видна выступающая над поверхностью кожи масса и центральный кратер.
Трепанобиопсия приподнятого выступающего края новообразования. Не следует брать биоптат из центрального кратера. Гистологические признаки указывали на кератоакантому.
Гистологический препарат кератоакантомы, видно локализованное акантозное новообразование с центральным кратером (гематоксилин-эозин х10).
Внешний вид вскоре после полного иссечения новообразования с пластикой кожным лоскутом.
Внешний вид через три месяца — превосходный результат.
Кератоакантома зоны внутренней спайки век у молодого человека.
То же новообразование, что и на рисунке выше крупным планом, видно центральное изъязвление.
Кератоакантома вблизи наружной спайки век у пожилого человека.
То же новообразование, что и на рисунке выше крупным планом, видно центральное изъязвление.
Микрофотография при малом увеличении, видна четко отграниченная выступающая над поверхностью кожи масса с гиперкератозом и акантозом (гематоксилин-эозин X10).
Под большим увеличением видны пролиферирующие плоские эпителиальные клетки с дискератозом (гематоксилин-эозин х100).
в) Патологическая анатомия и патогенез. Гистологически кератоакантома состоит из высоко дифференцированных плоских клеток и имеет центральный заполненный кератином кратер (1). Часто присутствуют клетки воспаления и микроабсцессы. Как уже упоминалось, иногда бывает почти невозможно дифференцировать кератоакантому от плоскоклеточной карциномы. Это особенно справедливо для случаев агрессивного развития предполагаемых кератоакантом, сопровождающегося инвазией дермы, нервов и мышц (9). Для объяснения патогенеза была предложена вирусная теория, но она так и не была однозначно доказана.
г) Лечение. Лечение кератоакантомы заключается либо в наблюдении за регрессом новообразования, либо в его хирургическом иссечении с применением химиохирургии по Mohs или контрольным исследованием замороженных срезов (1). В настоящее время большинство авторов рекомендуют резекцию, а не наблюдение, предполагая, что новообразование может оказаться плоскоклеточной карциномой.
При наличии крупного новообразования и необходимости обширного реконструктивного вмешательства сначала следует выполнить инцизионную биопсию. Важно, чтобы биоптат захватывал солидный край новообразования, а не только ткани центрального кратера, это позволит получить различные типы клеток для гистологического исследования. Рецидив после тщательного хирургического удаления маловероятен (1). Используются криотерапия, кортикостероиды, лучевая терапия, химиотерапия и другие методы (1). Успешно применяются местное введение химиотерапевтических препаратов, например, 5-фторурацила (4) или метотрексата (5). Также установлено, что нанесение крема с 5-фто-рурацилом трижды в день обычно приводит к регрессу в течение 3-6 недель. В отдельных случаях терапевтический эффект оказывает имиквимод (Imiquimod (Аларда, Aldara); Graceway Pharmaceuticals, Bristol, TN) (6).
д) Неспецифический кератоз. Термином «неспецифический кератоз» обозначают ороговевающие новообразования, не соответствующие описанным выше специфическим гистологическим категориям. На веках неспецифический кератоз может развиваться в различных формах, от ороговевающей бляшки на широком основании до кожного рога. Обычно он возникает у пожилых пациентов. Эти новообразования подлежат наблюдению или иссечению из косметических соображений.
Внешний вид вскоре после полного иссечения новообразования с пластикой кожным лоскутом.
Ороговевшая бляшка на широком основании на верхнем веке у 82-летней женщины.
Кожный рог верхнего века у 65-летней женщины, отмечается резко вытянутая по вертикали форма.
Гиперкератозный кожный рог верхнего века у 55 летнего мужчины, вид в профиль.
Гистологический препарат кожного рога под малым увеличением, виден выраженный гиперкератоз, паракератоз, акантоз и ровное основание (гематоксилин-эозин х5).
Гистологический препарат кожного рога, лучше видны гиперкератоз, паракератоз и акантоз в зоне основания (гематоксилин-эозин х20).
е) Список использованной литературы:
1. Donaldson MJ, Sullivan TJ, Whitehead KJ, et al. Periocular keratoacanthoma: Clinical features, pathology, and management. Ophthalmology 2003; 110:1403-1407.
2. Reid BJ, Cheesbrough MJ. Multiple keratoacanthomas. A unique case and review of the current classification. Acta Dermatol Venereol 1978;58:169-173.
3. Boniuk М, Zimmerman LE. Eyelid tumors with reference to lesions confused with squamous cell carcinoma. Ill: Keratoacanthoma. Arch Ophthalmol 1967:77:29-40.
4. Bergin DJ, Lapins NA, Deffer ТА. Intralesional 5-fluorouracil for keratoacanthoma of the eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 1986;2:201-204.
5. Melton JL, Nelson BR, Stough DB, et al. Treatment of keratoacanthomas with intralesional methotrexate. J Am AcadDermatol 1991;25:1017-1023.
6. Urosevic M, Dummer R. Role of imiquimod in skin cancer treatment. Am / Clin Dermatol 2004;5:453-458.
7. Olver JM, Muhtaseb M, Chauhan D, et al. Well-differentiated squamous cell carcinoma of the eyelid arising during a 20-year period. Arch Ophthalmol 2000;118:422-424.
8. Requena L, Romero E, Sanchez M, et al. Aggressive keratoacanthoma of the eyelid: «Malignant» keratoacanthoma or squamous cell carcinoma? J Dermatol Surg Oncol 1990;16:564-568.
9. Grossniklaus HE, Wojno TH, Yanoff M, et al. Invasive keratoacanthoma of the eyelid and ocular adnexa. Ophthalmology 1996;103:937-941.
10. Reifler DM. Large periocular keratoacanthoma. Ophthalmic Surg 1987;18:469-470.
11. Boynton JR, Searl SS, Caldwell EH. Large periocular keratoacanthoma: The case for definitive treatment. Ophthalmic Surg 1986;17:565-569.
