Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря
За исключением двусторонней обструкции мочеточников, которая возникает в результате хирургического вмешательства, у большинства больных послеоперационная анурия или тяжелая олигурия возникают вторично по отношению к пререналыюй гиповолемии, которая корректируется гидратацией.
С другой стороны, одностороннее повреждение мочеточника может не распознаваться в течение нескольких дней после операции и проявляться болью, пиелонефритом или небольшим увеличением уровня креатинина в сыворотке. Объем выделяемой мочи редко изменяется. При подозрении на послеоперационную обструкцию мочеточников обследование может включать внутривенную пиелографию, или КТ с контрастированием (если уровень креатинина нормальный), или УЗИ почек, или сцинтиграфия почек после введения фуросемида.
Если выявлена обструкция мочеточников, сначала следует провести цистоскопию с ретроградным установлением стснта. Стент остается на месте в течение 6 нед., а затем проводится повторное исследование и внутривенная пиелография. Если стент нельзя установить, необходимо решить вопрос о диагностической операции для коррекции обструкции. Если повторная операция не проводится, следует установить ПКН.
В результате радикальной гистерэктомии (в качестве первичного лечения РШМ) может образоваться свищ мочевых путей. Несмотря на то что при обширной диссекции дистального отдела мочеточника и основания мочевого пузыря может развиться ише-мический некроз, по данным современных исследований, свищи встречаются лишь в 1—3 % случаев. Риск свищей увеличивается, когда операцию проводят после предшествующей ЛТ органов таза.
Выделение мочи через влагалище в течение первых 10 дней после операции — грозный симптом, требующий обследования, чтобы выявить возможный свищ мочевых путей. Если подтверждается наличие свища, необходимо определить его локализацию. Вначале мочевой пузырь следует заполнить солевым раствором красящего вещества (индигокармином). При исследовании влагалища надо выявит!, места окрашивания верхней его части. Если подтекания мочи не обнаружено, индигокармин следует ввести в/в.
Окрашивание выделений из влагалища подтверждает наличие мочеточниково-влагалищного свища. Внутривенная пиелография или КТ с в/в введением контрастного вещества могут определить локализацию свища. Острый пузырно-влагалищный свищ необходимо лечить декомпрессией с помощью баллонного катетера Фоли, чтобы обеспечить длительный дренаж, что часто приводит к самопроизвольному закрытию свища. Точно так же, если обнаружен мочеточниково-влагалищный свищ, следует установить мочеточниковый стент.
Это, как правило, достаточно эффективно. Важно консервативное лечение, предупреждающее развитие воспалительного процесса. Если после 6 нед. консервативного лечения пузырно-влагалищный или мочеточниковый свищ не разрешатся, потребуется хирургическая коррекция.
