Многие симптомы ТЭЛА связаны с другими, наиболее часто встречающимися легочными осложнениями после хирургического вмешательства.
Классическими признаками, предупреждающими врача о возможной ТЭЛА, считаются боль в груди, кровохарканье, короткое дыхание, тахикардия и тахипноэ. Но чаще признаки менее заметны и предположить наличие ТЭЛА можно лишь по продолжительной тахикардии или незначительному повышению интенсивности дыхания.
Вначале больным с подозрением на ТЭЛА необходимо провести обследование: рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и анализ газового состава артериальной крови. При любых отклонениях требуется дальнейшее обследование с помощью вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легкого или спиральной КТ грудной клетки.
Однако в большинстве случаев сцинтиграфия легкого не помогает поставить окончательный диагноз. В этой ситуации на основе тщательного анализа клинических показателей необходимо решить вопрос о проведении легочной артериографии, чтобы убедиться в наличии или отсутствии ТЭЛА. Лечение заключается в следующем.
• Немедленное проведение антикоагулянтной терапии по той же схеме, что и при лечении тромбоза глубоких вен (ТГВ).
• Вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), включая использование кислородных подушек и бронходилататоров, а также, в случае необходимости, помещение больной в отделение интенсивной терапии.
• Несмотря на то что массивная ТЭЛА, как правило, быстро приводит к смерти, в редких случаях проведение пульмональной эмболэктомии бывает успешным.
• Больным с массивной ТЭЛА может помочь катетеризация легочной артерии с введением тромболитических средств.
• В ситуациях, когда антикоагулянтная терапия неэффективна в предупреждении повторного тромбоза и повторной эмболизации нижних конечностей и таза, может потребоваться изоляция полой вены. Зонтичное перекрытие полой вены или фильтр вводят и/к выше уровня тромбоза и каудально по отношению к почечной вене.
• В большинстве случаев, однако, антикоагулянтная терапия бывает достаточной для предотвращения повторного тромбоза и ТЭЛА и позволяет собственным тромболитическим механизмам больной лизировать тромбы в легочных артериях.
Компьютерная томография при ТЭЛА
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
