Рак шейки матки (РШМ) выявляют примерно у 1 из 1200 беременных. В результате проведения широкого цитологического скрининга в последние годы наблюдается резкое снижение случаев инвазивного рака шейки матки (РШМ), параллельно увеличивается выявление цервикальной интраэпителиальной дисплазии (CIN), особенно у молодых женщин.
Поскольку пик сочетания CIN и беременности приходится на третье десятилетие жизни, клеточная атипия при цитологическом исследовании мазков с шейки матки выявляется у 0,5—5 % беременных.
Диагноз цервикальной дисплазии во время беременности выявляется приблизительно у 5 % женщин. По этой причине во время беременности необходимо правильно брать материал для цитологического исследования с шейки матки и цервикального канала на наличие дисплазии.
Больным с видимым поражением шейки матки немедленно проводят биопсию, т. к. мазок, взятый непосредственно с поверхности опухоли, часто содержит только воспалительные клетки.
В соответствии с известными факторами риска инвазивного рака шейки матки (РШМ) отмечается выраженная тенденция к развитию CIN у молодых женщин, рано вышедших замуж, имеющих большое количество родов в анамнезе. Hacker и соавт. собрали данные но 9 исследованиям и отметили, что средний возраст беременных с CIN составляет 29,9 года, а среднее количество родов — 4.
У небеременных средний возраст диагностирования CIN равнялся 35 годам. Медиана возраста беременных с инвазивным РШМ составляет 33,8 года (диапазон 17—47 лет), а среднее количество родов в анамнезе — 4,5. В исследовании Creasman и соавт. среднее число родов у беременных с раком шейки матки (РШМ) составляет 5,4. Увеличение количества родов не было связано с более поздними стадиями заболевания и не влияло на его прогноз.
Роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки (РШМ)
Хотя вирус папилломы человека (ВПЧ) тесно связан с развитием дисплазии и рак шейки матки (РШМ) как при беременности, так и вне ее, статистическая значимость взаимосвязи между беременностью и широким распространением ВПЧ не установлена. Эктопированный эпителий подвергается неблагоприятному воздействию кислой среды влагалища, что повышает риск плоскоклеточной метаплазии.
Метаплазия способствует репликации вируса папилломы человека (ВПЧ). Schneider и соавт. исследовали отрицательные цервикальные мазки у 92 беременных и 96 небеременных с учетом возраста на ДНК ВПЧ с помощью блоттинга по Саузерну. Исследователи продемонстрировали повышенную частоту ВПЧ, преимущественно 16-го типа, и более высокую скорость репликации вирусной ДНК во время беременности.
Smith и соавт., используя дот-блоттинг ViraPap/ViraType, определили увеличение распространенности ВПЧ на поздних сроках беременности. Это может указывать на то, что высокий уровень эстрогенов повышает восприимчивость к ВПЧ. Однако, используя похожие методы гибридизации, Kemp и соавт., Chang-Claude и соавт. не обнаружили более высокой распространенности ВПЧ во время беременности.
Изменения, вызываемые вирусом папилломы человека (HPV) в ткани сквамозного эпителия шейки матки.
Слева показана здоровая ткань. При попадании вируса (в центре) он проникает в клеточное ядро, где существует в виде кольцевой эписомы.
Если в геноме вируса не произошло нарушений, то могут образоваться новые вирусные частицы; на их присутствие в клетке указывает просветление перинуклеарного пространства, или койлоцитоз.
При цервикальном раке (справа) участки вирусной ДНК, проявляющие онкогенные свойства, встраиваются в ДНК клеток хозяина.
Это приводит к нарушению функций регуляторного участка Е2, а также к потере других генов, необходимых для образования полноценных вирусных частиц.
Клетки дедифферснцируются, и признаков койлоцитоза не проявляется. CIN I и CIN III — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, стадии 1 и 3.
