МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Метастазы в конъюнктиву: признаки, гистология, лечение, прогноз

Большинство метастазов раковых опухолей в область глаза поражают увеальный тракт и глазницу. Метастазы в веки и конъюнктиву встречаются реже, описания зачастую ограничиваются отдельными случаями (1-11). В одной серии наблюдений выполнены биопсии 2455 новообразований конъюнктивы, был диагностирован только один случай метастаза (3). В недавно описанной серии из 1643 новообразований конъюнктивы диагностированной 13 случаев метастазов в конъюнктиву (1).

В более раннем исследовании из 10 случаев метастазов в конъюнктиву в четырех случаях первичной являлась опухоль молочной железы, в двух случаях—опухоль легких, в двух—меланома кожи, опухоль гортани — один случай и еще один случай — недиагностированная опухоль (4). У большинства таких пациентов первичное злокачественное новообразование уже диагностировано, но иногда метастаз в конъюнктиву является первым проявлением рака (6,7,9).

Некоторые новообразования поражают конъюнктиву и эписклеральные ткани вследствие прямого распространения опухоли соседних структур, например, тканей век, глазницы или придаточных пазух носа. Мы предпочитаем называть такое распространение «вторичной опухолью конъюнктивы» в отличие от истинных метастазов. Примерами таких опухолей являются карцинома сальной железы века, меланома сосудистой оболочки и рабдомиосаркома глазницы. Эти опухоли описаны в других разделах настоящего атласа и других атласах.

а) Клиническая картина. Клинически метастаз в конъюнктиву выглядит как желтая или мясного цвета быстро растущая масса, нодулярная или на широком основании. Новообразование может быть диффузным или мультифокальным. Метастаз меланомы в конъюнктиву обычно пигментирован, но может быть и беспигментным (1, 4, 9).

МЕТАСТАЗ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В КОНЪЮНКТИВЕ

Метастаз меланомы кожи в конъюнктиву может быть первым проявлением метастатической болезни. Иногда встречаются нетипичные формы метастазов, в том числе с поражением палпебральной конъюнктивы.

Метастазы в конъюнктиву
Образование конъюнктивы глазного яблока бежевого цвета у 48-летней женщины с меланомой кожи в анамнезе. На момент возникновения образования конъюнктивы у нее не было диагностированных метастазов, но впоследствии выявлены распространенные метастазы.
Метастазы в конъюнктиву
Микропрепарат образования, показанного на рисунке выше, под малым увеличением. Обратите внимание, что опухолевые клетки локализуются в строме под эпителием (гематоксилин-эозин, х150).
Метастазы в конъюнктиву
Препарат того же образования, что и на рисунке выше, под большим увеличением, видны эпителиоидные клетки меланомы. Обратите внимание на фигуры митоза (гематоксилин-эозин, х250).
Метастазы в конъюнктиву
Внешний вид 34-летнего пациента с распространенными метастазами меланомы кожи.
Метастазы в конъюнктиву
При вывороте верхнего века правого глаза на тарзальной конъюнктиве видны множественные фокусы метастаза меланомы.
Метастазы в конъюнктиву
При вывороте верхнего века левого глаза на тарзальной конъюнктиве также видны фокусы метастаза меланомы.

б) Патологическая анатомия. Гистологически метастазы в конъюнктиву различаются в зависимости от природы первичной опухоли и степени дифференцировки метастатического фокуса. Некоторые опухоли, например, меланома, рак молочной железы или почечноклеточная карцинома, имеют характерные признаки (4-11). Низкодифференцированные опухоли для подтверждения первичной локализации могут потребовать иммуногистохимических исследований.

в) Лечение. Помимо лечения первичной опухоли может потребоваться проведение специфического лечения метастазов в конъюнктиву. Мелкие новообразования подлежат иссечению. При более крупных новообразованиях для подтверждения диагноза может потребоваться инцизионная биопсия. Возможно выполнение игольчатой биопсии, но с помощью этого метода, как правило, захватывается меньшее количество ткани, что усложняет диагностику.

Если пациент получает специфическую химиотерапию по поводу первичной опухоли, возможно в течение некоторого времени лишь наблюдать метастаз в конъюнктиву с целью оценки эффекта проводимого лечения. Если метастаз в конъюнктиву не реагирует на химиотерапию, проводится лучевая терапия в виде внешнего облучения в дозе 3000-4000 сГр. В некоторых случаях показана брахитерапия с помощью аппликатора.

г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004;111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Grossniklaus HE, Green WR, Luckenbach M, et al. Conjunctival lesions in adults. A clinical and histopathologic review. Cornea 1987;6:78-116.
4. Kiratli H, Shields CL, Shields JA, et al. Metastatic tumors to the conjunctiva. Report of ten cases. Brit J Ophthalmol 1996;80:5-8.
5. Ortiz JM, Esterman B, Paulson J. Uterine cervical carcinoma metastasis to subconjunctival tissue. Arch Ophthalmol 1995;113:1362-1363.
6. Shields JA, Gunduz K, Shields CL, et al. Conjunctival metastasis as the initial manifestation oflung cancer. Am J Ophthalmol 1997;124:399-400.
7. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Diffuse ocular metastases as an initial sign of metastatic lung cancer. Ophthalmic Surg Lasers 1998;29:598-601.
8. Tokuyama (, Kubota T, Otani Y, et al. Rare case of early mucosal gastric cancer presenting with metastasis to the bulbar conjunctiva. Gastric Cancer 2002;5:102-106.
9. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Conjunctival metastasis as initial sign of disseminated cutaneous melanoma. Ophthalmology 2004;111:1933-1934.
10. Bianciotto C, Shields CL, Guzman JM, et al. Assessment of anterior segment tumors with ultrasound biomicroscopy versus anterior segment optical coherence tomography in 200 cases. Ophthalmology 2011;118(7):1297-1302.
11. Shields JA, Eagle RC, Gausas RE, et al. Retrograde metastasis of cutaneous melanoma to conjunctival lymphatics. Arch Ophthalmol 2009;127:1122-1123.

- Также рекомендуем "Опухоли слезного мясца: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2020

Оглавление темы "Новообразования конъюнктивы.":
  1. Лимфома конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
  2. Посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
  3. Лейкоз конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
  4. Метастазы в конъюнктиву: признаки, гистология, лечение, прогноз
  5. Опухоли слезного мясца: признаки, гистология, лечение, прогноз
  6. Эпителиальная инклюзионная киста конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
  7. Организующаяся гематома конъюнктивы (кровяная киста, гематоцеле): признаки, гистология, лечение, прогноз
  8. Инородное тело конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
  9. Эписклерит и склерит, симулирующие опухоль конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
  10. Аллергический гранулематоз Черджа-Стросс, симулирующий опухоль конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.