На конъюнктиве могут развиваться некоторые первичные кистозные образования (1-14). Хотя эпителиальная инклюзионная киста конъюнктивы — часто встречающееся образование, о нем написано удивительно мало, она лишь вкратце упоминается в литературе. Обычно образование стационарное и легко распознается при осмотре на щелевой лампе как прозрачная округлая киста, лежащая под эпителием.
Рекомендуется наблюдение, марсупиализация или иссечение кисты. Иногда инклюзионная киста конъюнктивы увеличивается в размерах, начинает вызывать жалобы и распространяется в глазницу. В таких случаях необходимо хирургическое иссечение образования (9,10). В других случаях, при крупных или атипичных инклюзионных кистах конъюнктивы, образование иссекается в связи с подозрением на наличие опухоли.
а) Клиническая картина. Клинически инклюзионная киста конъюнктивы представляет собою гладкое тонкостенное новообразование. Оно содержит прозрачную или слегка мутную жидкость. В некоторых случаях выделяющийся в просвет кисты эпителиальный детрит откладывается в нижней части образования и создает картину «псевдогипопиона». Кисты, особенно у темнокожих пациентов, могут быть выстланы пигментом, что вызывает подозрения о развитии злокачественной меланомы (3). Конъюнктивально-глазничные кисты наблюдаются у пациентов с патологией слизистых, например, с синдромом Стивенса-Джонсона (4).
Хотя большинство кист конъюнктивы представляют собою простые инклюзионные кисты, существует много других причин, вызывающих кистообразование на конъюнктиве, в том числе имплантационные кисты после хирургической или нехирургической травмы и паразитарные кисты. Наличие кист характерно для некоторых опухолей, например, лимфангиомы и диффузного невуса конъюнктивы (15,16).
Эпителиальная инклюзионная киста нижне-височной части бульбарной конъюнктивы у женщины средних лет.
Инклюзионная киста носовых квадрантов конъюнктивы у 61-летнего мужчины, в просвете видны слои эпителиального детрита, формирующие картину «псевдогипопиона».
Гигантская эпителиальная инклюзионная киста нижних квадрантов конъюнктивы у пятилетней девочки. С помощью тщательной диссекции киста была удалена, покрывающий ее эпителий удалось сохранить интактным.
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, виден выстилающий кисту неороговевающий эпителий (гематоксилин-эозин, х10).
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше. Темная окраска в большей степени обусловлена пигментацией эпителия, покрывающего кисту, нежели пигментацией стенки кисты (гематоксилин-эозин, х10).
б) Патологическая анатомия. Гистологически эпителиальная инклюзионная киста обычно выстлана эпителием конъюнктивы. Просвет кисты прозрачен или заполнен слизистым содержимым, эпителиальным детритом и, иногда, кератином. В некоторых случаях, кератин или сальный детрит под действием силы тяжести оседают книзу и формируют картину интракистозного «псевдогипопиона».
в) Лечение. В большинстве случаев инклюзионная киста конъюнктивы подлежит наблюдению, новообразование может постепенно исчезнуть. Более крупные образования, вызывающие жалобы или подозрительные на предмет развития опухоли, подлежат локальному иссечению. Некоторые авторы рекомендуют во время операции для лучшей визуализации кисты использовать индоцианин зеленый. Прогноз обычно благоприятный. Иногда киста может все больше увеличиваться и достигать таких размеров, что ее обширное иссечение становится необходимым.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Jahnle R, Shields JA, Bernardino V, et al. Pigmented conjunctival inclusion cyst simulating a malignant melanoma. Am J Ophthalmol 1985;100:483-484.
4. Desai V, Shields CL, Shields JA. Orbital cyst in a patient with Stevens Johnson syndrome. Cornea 1992;11:592—594.
5. Bouncier T, Monin C, Baudrimont M, et al. Conjunctival inclusion cyst following pars plana vitrectomy. Arch Ophthalmol 2003;121:1067.
6. Raina UK, Jain S, Arora R, et al. Photographic documentation of spontaneous extrusion of a subconjunctival cysticercus cyst. Clin Exp Ophthalmol 2002;30:361-362.
7. Kobayashi A, Saeki A, Nishimura A, et al. Visualization of conjunctival cyst by indocyanine green. Am J Ophthalmol 2002;133:827-828.
8. Agarwal M, Amitava AK. Spontaneous expulsion of a subconjunctival cysticercus cyst. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2000;37:371-372.
9. Basar E, Pazarli H, Ozdemir H, et al. Subconjunctival cyst extending into the orbit. Int Ophthalmol 1998;22:341-343.
10. Shields JA, Shields CL. Orbital cysts of childhood — classification, clinical features and management. The 2002 Angeline Parks lecture. Surv Ophthalmol 2004;49: 281-299.
11. Song JJ, Finger PT, Kuril M, et al. Giant secondary conjunctival inclusion cysts: a late complication of strabismus surgery. Ophthalmology 2006; 113(6): 1049.
12. Jakobiec FA, Mehta M, Sutula F. Keratinous cyst of the palpebral conjunctiva. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(4):337-339.
13. Pereira LS, Flwang TN, McCulley TJ. Marsupialization of orbital conjunctival inclusion cysts related to strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2009;46(3):180—181.
14. Mendoza PR, Jakobiec FA, Yoon MK. Keratinous cyst of the palpebral conjunctiva: new observations. Cornea 2013;32(4):513 516.
15. Shields CL, Fasiudden A, Mashayekhi A, et al. Conjunctival nevi: Clinical features and natural course in 410 consecutive patients. Arch Ophthalmol 2004;122:167-175.
16. Shields CI„ Regillo A, Mellen PL, et al. Giant conjunctival nevus: clinical features and natural course in 32 cases. JAMA Ophthalmol 2013; 131:857-863.
