Организующаяся гематома представляет собою отграниченный сгусток крови, который может симулировать пигментную опухоль.
Наиболее известная локализация этого образования в области глаза — под надкостницей глазницы, часто после явной или незамеченной травмы (1-5). Хотя ранее большинство авторов использовали термины «кровяная киста» или «гематоцеле», в настоящее время подчеркивается, что, поскольку образование не имеет истинной эпителиальной выстилки, термин «киста» некорректен, и предпочтительным является термин «организующаяся гематома».
На конъюнктиве организующаяся гематома может возникать спонтанно, после хирургической или нехирургической травмы. Кровоизлияние вокруг пломбы, наложенной по поводу отслойки сетчатки, можно ошибочно принять за меланому конъюнктивы (4). Иногда кисты конъюнктивы и глазницы возникают при анофтальмии после энуклеации.
а) Клиническая картина. Организующаяся гематома часто имеет темный цвет, что вызывает подозрения о развитии злокачественной меланомы (1, 2, 4). Однако она, как правило, не имеет питающих сосудов или эписклеральных сторожевых сосудов.
ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ ГЕМАТОМА КОНЪЮНКТИВЫ ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ СИЛИКОНОВОЙ ГУБКОЙ ПО ПОВОДУ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
Хроническое кровотечение вокруг губки, используемой для лечения отслойки сетчатки, может симулировать меланому конъюнктивы, как случилось у этого 75-летнего мужчины через 1 5 лет после оперативного лечения отслойки сетчатки.
Куполообразное пигментированное образование верхне-височной части конъюнктивы. Обратите внимание на отсутствие заметных питающих и дренирующих кровеносных сосудов, обычно наблюдаемых при истинной меланоме.
На компьютерной томограмме видно, что образование, показанное на рисунке выше, имеет кистозное, а не солидное строение.
Внешний вид губки, использованной несколько лет назад для лечения отслойки сетчатки, окруженной свертками крови, во время ее удаления.
На микропрепарате виден прозрачный просвет, который был заполнен продуктами распада крови, пока они не вытекли во время операции и в процессе приготовления гистологического препарата (гематоксилин-эозин, х5).
Гистологический препарат стенки кистоидного образования, видны гигантские клетки инородных тел, окруженные прозрачными отложениями холестерина («щели») и желто-золотым пигментом гематоидином (гематоксилин-эозин, x100).
Гистологический препарат клеток, выстилающих внутреннюю стенку кисты, видны гистиоциты; наблюдается положительная реакция цитоплазмы при окраске на железо (прусский синий, x125).
б) Патологическая анатомия. Гистологически организующаяся гематома представляет собою псевдокисту, отграниченную псевдокапсулой, состоящей из плотной фиброзной ткани. Центральная часть образования содержит продукты распада крови, в том числе холестерин и желто-золотой желчный пигмент (гематоидин) (4).
в) Лечение. Организующуюся гематому можно только наблюдать, если кровоизлияние было ожидаемо. Однако, если образование не регрессирует и вызывает ощущение инородного тела или другие жалобы, показано хирургическое иссечение.
г) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Mashayekhi A, Kligman BE, et al. Vascular tumors of the conjunctiva in 140 cases. Ophthalmology 2011; 118:1747—1753.
2. Welch J, Srinivasan S, Lyall D, et al. Conjunctival lymphangiectasia: a report of 11 cases and review of the literature. Surv Ophthalmol 2012;57:136-148.
3. Shapiro A, Tso MO, Putterman AM, et al. A clinicopathologic study of hematic cysts of the orbit. Am I Ophthalmol 1986;102:237-241.
4. Lieb WE, Shields JA, Shields CL, et al. Postsurgical hematic cyst simulating a conjunctival malignant melanoma. Retina 1990;10:63-67.
5. Quezada AA, Shields CL, Wagner RS, et al. Lymphangioma of the conjunctiva and nasal cavity in a child presenting with diffuse subconjunctival hemorrhage and nosebleeds. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2007;44:180-182.
