Эписклерит и склерит, симулирующие опухоль конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
В некоторых случаях при эписклерите и склерите в области поражения наблюдается васкуляризация и выбухание ткани над поверхностью глаза, что может напоминать амеланотическую опухоль конъюнктивы, в частности, плоскоклеточную карциному конъюнктивы.
Узелковый эписклерит — доброкачественное воспалительное заболевание, часто сопровождающееся болями. В большинстве случаев это идиопатическое состояние, но оно может быть связано с некоторыми воспалительными процессами, в том числе с ревматоидным артритом. Длительность заболевания составляет приблизительно 2-3 недели, после чего оно спонтанно разрешается (1-4). Отмечается тенденция к рецидивам.
а) Клиническая картина. Острое начало, быстрый прогресс заболевания, а также сопутствующая боль обычно позволяют отдифференцировать эписклерит от первичных опухолей, которые обычно не вызывают боли и медленнее прогрессируют. Но одна редко встречающаяся опухоль может так же быстро развиваться и вызывать боли — это метастатическая карцинома конъюнктивы. Эписклерит бывает локальным (узелковым) или диффузным (3).
Склерит — воспаление более глубоких тканей, по характеру патологического процесса он бывает гранулематозным или негранулематозным (1, 2). Почти у половины пациентов диагностируется системное заболевание, чаще всего заболевание соединительной ткани, например, ревматоидный артрит. В других случаях, несмотря на проведенное системное обследование, склерит классифицируется как идиопатический (4).
Склерит может приводить к некрозу склеры и развитию вторичной стафиломы сосудистой оболочки. Характерная картина и сопутствующая системная патология помогают отдифференцировать склерит от новообразования. В некоторых случаях, однако, некротическая интраокулярная меланома сопровождается вторичным воспалением склеры и прилегающих тканей. Следовательно, пациенту со склеритом показана офтальмоскопия с целью исключения интраокулярной опухоли.
Диффузный эписклерит у 67-летнего мужчины.
Узелковый эписклерит у 61-летней женщины.
Узелковый склерит вблизи лимба у 25-летней женщины.
Узелковый склерит, симулирующий беспигментную опухоль у 63-летней женщины.
Диффузное воспаление конъюнктивы и склеры неясной этиологии у престарелого чернокожего американца. При системном обследовании исключен саркоидоз. Впоследствии выполнена биопсия.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше, наблюдается диффузная инфильтрация склеры клетками хронического воспаления. У пациента отсутствуют системные заболевания, которые могли бы вызвать у пациента поражения глаз (гематоксилин-эозин, х50).
б) Патологическая анатомия. В зависимости от стадии процесса, при эписклерите и склерите выявляются клетки острого или хронического воспаления, могут наблюдаться признаки гранулематозного воспаления с эпителиоидными и гигантскими клетками.
в) Лечение. Пациент с подозрением на склерит должен быть обследован на предмет причины воспаления, на ревматоидный артрит и другие известные причины гранулематозного воспаления. Если образование не разрешается после применения местных или системных стероидов, показана эксцизионная биопсия.
г) Список использованной литературы:
1. Homanyounfar G, Nardone N, Borkar DS, et al. Incidence of scleritis and episcleritis: results for the Pacific Ocular Inflammation Study. Am J Ophthalmol 2013;156: 752-758.
2. Rothschild PR, Pagnous C, Seror R, et al. Ophthalmologic manifestations of systemic necrotizing vasculitides at diagnosis: a retrospective study of 1286 patients and review of the literature. Semin Arthritis Rheum 2013;42:507-514.
3. Watson PG. The diagnosis and management of scleritis. Ophthalmology 1980;87: 716-720.
4. Rao NA, Marak GE, Hidayat AA. Necrotizing scleritis. A clinicopathologic study of 41 cases. Ophthalmology 1985;92; 1542—1549.
