Инородное тело конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
В конъюнктиву могут внедряться различные инородные тела, иногда они могут симулировать новообразования (1-12). Инородное тело может попадать в конъюнктиву в результате явной травмы, или же в анамнезе упоминание о повреждении может отсутствовать. Чаще всего это состояние наблюдается у плотников, строителей и представителей других профессий, чья деятельность чревата попаданием инородных тел.
При подозрении на наличие инородного тела важно тщательно собрать анамнез, поскольку образование может быть замечено через много лет после травмы, о которой пациент уже забыл. Металлические инородные тела часто имеют темную окраску и клинически могут симулировать первичный приобретенный меланоз или четко отграниченную меланому.
Специфический тип реакции на инородное тело представляет собою гранулема синтетического волокна (5-8), развивающаяся в результате имплантации в свод конъюнктивы синтетических волокон. Она чаще всего наблюдается у младенцев и маленьких детей, спящих плотно прижавшись к игрушкам, например, к плюшевому медвежонку; материал игрушек — синтетическое волокно, содержащее титан, барий или цинк.
а) Клиническая картина. Клиническая картина реакции на инородное тело конъюнктивы зависит от типа чужеродного объекта. Внедрившееся инородное тело выглядит как неправильной формы масса, которая, как кажется, содержит волосы, иногда симулируя дермоид, дермолипому или попавшие в глаз волоски гусеницы. Однако волосоподобные структуры на самом деле являются синтетическими волокнами, попавшими в конъюнктивальную полость с мягкой игрушки.
Клинически металлическое инородное тело может быть черным, коричневым или серым, его можно ошибочно принять за первичную меланому или экстра-окулярное разрастание меланомы сосудистой оболочки. Иногда в конъюнктиву внедряется тушь для ресниц, которая также может симулировать меланому (9). У некоторых рабочих под действием вредных факторов труда развивается серебряная пигментация конъюнктивы, напоминающая меланому или меланоз (12).
Диффузное темно-серое образование конъюнктивы у 51-летнего мужчины, направленного на осмотр с диагнозом «меланома конъюнктивы на фоне первичного приобретенного меланоза». При сборе анамнеза установлено, что много лет назад во время боевых действий пациент получил осколочное ранение глаза.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше, видна ткань, содержащая металлические фрагменты, окрашивающиеся специальными красителями на железо (гематоксилин-эозин, х100).
Крупное черно-серое образование конъюнктивы у 24-летнего мужчины, направленного на осмотр с диагнозом меланома конъюнктивы. При сборе анамнеза установлено, что в возрасте семи лет он получил укол карандашом в глаз. В течение последних пяти лет образование постепенно увеличивалось в размерах.
Гистологический препарат, показанный на рисунке выше, наблюдается воспалительная реакция вокруг графитового инородного тела (гематоксилин-эозин, х15).
Металлическое инородное тело у мужчины средних лет, симулирующее невус или меланому. Обратите внимание на отложения ржавчины по верхней границе образования, что указывает на металлическое инородное тело. Фильтрующая подушка после операции по поводу глаукомы у этого пациента не связана с инородным телом.
Другой пациент, бульбарная конъюнктива правого глаза. Образование было удалено и оказалось металлическим инородным телом.
Различные чужеродные материалы могут попадать в конъюнктиву и симулировать новообразование. Проиллюстрированы необычные случаи гранулемы синтетических волокон, склеральной пломбы MIRAgel и отложения туши для ресниц, симулирующие меланому.
Гранулема синтетических волокон нижней части конъюнктивы у 26-месячного ребенка. Ребенок спал с мягкой игрушкой.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на волосковые структуры, вызвавшие воспалительную реакцию на инородное тело, и гигантские клетки (гематоксилин-эозин, х40).
Склеральная пломба MIRAgel, симулирующая опухоль.
Пломба MIRAgel, показанная на рисунке выше, обнаженная во время операции ее удаления.
Отложение туши для ресниц («маскарома», от mascara — тушь для ресниц) вблизи лимба, симулирующая меланому конъюнктивы у пациентки, использующей большое количество косметики.
Гистологический препарат, видны отложения туши для ресниц в поверхностном слое кератина, что соответствует клинической картине образования, показанного на рисунке выше (гематоксилин-эозин, х50).
б) Патологическая анатомия. Патологическая анатомия инородного тела конъюнктивы, конечно же, зависит от типа инородного объекта. Большинство инородных тел в поляризованном свете демонстрируют двойное лучепреломление. Волосоподобные синтетические волокна вызывают интенсивную гранулематозную воспалительную реакцию и формирование гранулемы синтетических волокон, при гистологическом исследовании выявляются гигантские клетки инородного тела, окружающие чужеродное вещество.
в) Лечение. Обычно лечение заключается в хирургическом удалении. Мелкое не вызывающее жалоб инородное тело можно лишь наблюдать, не удаляя.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004;111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Sure Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Shields CL, Demirci H, Marr BP, et al. Expanding MIRAgel scleral buckle simulating an orbital tumor in 4 cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:32-38.
4. Guy JR, Rao NA. Graphite foreign body of the conjunctiva simulating melanoma. Cornea 1986;4:263-265.
5. Weinberg JC, Eagle RC, Font RL, et al. Conjunctival synthetic fiber granuloma. A lesion that resembles conjunctivitis nodosa. Ophthalmology 1984;91:867.
6. Shields JA, Augsburger JJ, Stechschulte J, et al. Synthetic fiber granuloma of the conjunctiva. Am J Ophthalmol 1985;99:598-600.
7. Lueder GT. Synthetic fiber granuloma. Arch Ophthalmol 1995;113(7):848—849.
8. Ferry AP. Synthetic fiber granuloma. ‘Teddy bear’ granuloma of the conjunctiva. Arch Ophthalmol 1994;112(10):1339—1341.
9. Shields JA, Marr BP, Shields CL, et al. Conjunctival mascaroma masquerading as melanoma. Cornea 2005;24:496-497.
10. Portero A, Carreco E, Galarreta D, et al. Corneal inflammation from pine processionary caterpillar hairs. Cornea 2013;32(2):161—164.
11. Lin PH, Wang NK, Hwang YS, et al. Bee sting of the cornea and conjunctiva: management and outcomes. Cornea 2011 ;30(4):392—394.
12. Zografos L, Uffer S, Chamot L. Unilateral conjunctival-corneal argyrosis simulating conjunctival melanoma. Arch Ophthalmol 2003;121:1483-1487.
