Лейкозы — сложная группа заболеваний, их классификация постоянно изменяется. Теоретически, поражения глаз могут развиваться при всех типах лейкозов. Совершенствование методов диагностики и лечения лейкозов привело к увеличению выживаемости больных, за счет чего варианты поражения глаз стали более разнообразными. Их вспомогательных органов глаза при лейкозах обычно поражается глазница, реже процесс распространяется на конъюнктиву и веки. Поражение глазницы и вспомогательных органов у детей при миелоидном лейкозе может развиваться в форме гранулоцитарной саркомы («хлоромы»), которая представляет собою инфильтрацию мягких тканей опухолевыми клетками.
Поражение конъюнктивы у больных лейкозами чаще проявляет себя в виде гипосфагмы, нежели непосредственной инфильтрации тканей опухолевыми клетками. Однако также подробно описана непосредственная инфильтрация тканей конъюнктивы опухолевыми клетками при лейкозах (1-19). Большинство старых обзоров поражений глаз при лейкозах посвящено внутриглазным изменениям и поражениям глазницы, но они почти не упоминают поражения конъюнктивы (3). Однако описаны и подтверждены поражения конъюнктивы почти при всех видах лейкозов (3-19). Опухолевые клетки также выявляются при аутопсии у пациентов, у которых не было видимых клинических признаков образований конъюнктивы. Поражение конъюнктивы развивается в любом возрасте, в зависимости от вида лейкоза. Часто оно является первым признаком рецидива заболевания после проведенной терапии.
а) Клиническая картина. В большинстве случаев лейкемический инфильтрат конъюнктивы выглядит так же, как и лимфома. Однако зачастую он имеет более насыщенный красный цвет, вероятно, вследствие кровоизлияний в ткани инфильтрата, что редко наблюдается при лимфоме. Отмечается тенденция к локализации этого образования в перилимбальной зоне вблизи роговицы.
ЛЕЙКЕМИЧЕСКИЙ ИНФИЛЬТРАТ КОНЪЮНКТИВЫ
Поражение конъюнктивы может развиваться при любой форме лейкоза. Внешне инфильтрат конъюнктивы очень похож на лимфому.
Диффузный лейкемический инфильтрат конъюнктивы правого глаза у 60-летнего мужчины с хроническим лимфолейкозом.
Левый глаз того же пациента, что и на рисунке выше, виден аналогичный лейкемический инфильтрат.
Двустороннее поражение верхних квадрантов конъюнктивы при хроническом лимфолейкозе у 72-летней женщины.
Та же пациентка, что и на рисунке выше, лейкемический инфильтрат крупным планом.
Инфильтрат верхних квадрантов конъюнктивы у 87-летнего пациента с лимфолейкозом.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше, видны пласты мононуклеарных клеток с округлыми или овальными одинаковыми ядрами (гематоксилин-эозин, х200).
б) Патологическая анатомия. Поражение конъюнктивы при лейкозе характеризуется инфильтрацией стромы конъюнктивы опухолевыми клетками. Характеристики клеток зависят от вида лейкоза. Уточнить диагноз помогают окраска специальными красителями и иммуногистохимические исследования.
в) Лечение. Лечение поражения конъюнктивы при лейкозах проводится на фоне системной химиотерапии по поводу основного заболевания. В случаях неэффективности системного лечения, очень эффективны низкие дозы радиации.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004;111: 1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Kincaid MC, Green WR. Ocular and orbital involvement in leukemia. Surv Ophthalmol 1983;27:211-232.
4. Sharma T, Grewal J, Gupta S, et al. Ophthalmic manifestations of acute leukaemias: the ophthalmologists role. Eye 2004;7:663-672.
5. Font RL, Mackay B, Tang R. Acute monocytic leukemia recurring as bilateral perilimbal infiltrates. Ophthalmology 1985;92:1681-1685.
6. Mansour AM, Traboulsi El, Frangieh GT, et al. Caruncular involvement in myelomonocytic leukemia: a case report. Med Pediatr Oncol 1985;13:46-47.
7. Rodgers R, Weiner M, Friedman AH. Ocular involvement in congenital leukemia. Am J Ophthalmol 1986;101:730-732.
8. Tsumura T, Sakaguchi M, Shiotani N, et al. A case of acute myelomonocytic leukemia with subconjunctival tumor. Ipn J Ophthalmol 1991;35:226-231.
9. Fujikawa LS, Salahuddin SZ, Ablashi D, et al. Human T-cell leukemia/lymphotropic virus type III in the conjunctival epithelium of a patient with AIDS. Am J Ophthalmol 1985;100:507-509.
10. Lee DA, Su WR Acute myelomonocytic leukemia cutis presenting as a conjunctival lesion. Int J Dermatol 1985;24:369-370.
11. Takahashi K, Sakuma T, Onoe S, et al. Adult T-cell leukemia with leukemic cell infiltration in the conjunctiva. Doc Ophthalmol 1993;83:255-260.
12. Cook BE Jr, Bartley GB. Acute lymphoblastic leukemia manifesting in an adult as a conjunctival mass. Am J Ophthalmol 1997;124:104-105.
13. Douglas RS, Goldstein SM, Nichols C. Acute myelogenous leukaemia presenting as a conjunctival lesion and red eye. Acta Ophthalmol Scand 2002;80:671-672.
14. Mori A, Deguchi HE, Mishima K, et al. A case of uveal, palpebral, and orbital invasions in adult Т-Cell leukemia. Ipn J Ophthalmol 2003;47:599-602.
15. Campagnoli MF, Parodi E, Linari A, et al. Conjunctival mass: an unusual presentation of acute lymphoblastic leukemia relapse in childhood. J Pediatr 2003;142:211.
16. Nau J, Shields CL, Shields JA, et al. Acute myeloid leukemia manifesting initially as a conjunctival mass in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Arch Ophthalmol 2002; 120:1741 -1742.
17. Shah SB, Reichstein DA, Lally SE, et al. Persistent bloody tears as the initial manifestation of conjunctival chloroma associated with chronic myelogenous leukemia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013;251 (3):991 -992.
18. Shinder R. Ocular myeloid sarcoma in a 10-year-old child. J AAPOS2012;16(2):213.
19. Lee SS, Robinson MR, Morris JC, et al. Conjunctival involvement with T-cell prolymphocytic leukemia: report of a case and review of the literature. Surv Ophthalmol 2004;49(5):525-536.
