МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому

Болезнь Коатса - идиопатическая состояние, характеризуемое врожденной телеангиэктазией, обычно одностороннее, диагностируемое чаще всего у молодых мужчин. Оно сопровождается интраретинальной или субретинальной экссудацией и вызывает отслойку сетчатки. Болезнь Коатса может вызывать формирование локализованного объемного образования (экссудата, не опухоли), симулирующего ретинобластому, или тотальную отслойку сетчатки, симулирующую экзофитный вариант опухоли. В отличие от ретинобластомы при болезни Коатса наблюдается неправильной формы светлая шарообразная телеангиэктазия на периферии глазного дна и интраретинальная или субретинальная экссудация желтого цвета. Ретинальные сосуды обычно идут по поверхности отслоенной сетчатки, а не погружаются в ткань опухоли, как это наблюдается при ретинобластоме.

Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Экссудация в макулярной зоне при болезни Коатса. Такая экссудация, на некотором расстоянии от периферического новообразования, почти никогда не встречается при нелеченной ретинобластоме, но очень характерна для болезни Коатса.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Более обширная экссудация в макулярной области при болезни Коатса.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Периферическая телеангиэктазия и отслойка сетчатки при болезни Коатса. Наблюдается неравномерность калибра кровеносных сосудов, что очень редко бывает при ретинобластоме.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Тотальная отслойка сетчатки, вызванная болезнью Коатса. Желтый цвет субретинальных отложений указывает на скопления липидов. Субретинальные отложения при экзофитной ретинобластоме обычно имеют бело-серую окраску.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Флюоресцентная ангиограмма пациента с болезнью Коатса и тотальной отслойкой сетчатки: наблюдается характерная телеангиэктазия.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
УЗИ при болезни Коатса: наблюдается тотальная воронкообразная отслойка сетчатки, но объемное образование, обычно выявляемое при ретинобластоме, отсутствует.

ВЫРАЖЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КОАТСА, СИМУЛИРУЮЩАЯ РЕТИНОБЛАСТОМУ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И РЕЗУЛЬТАТЫ ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ АНГИОГРАФИИ

Как правило, у детей с болезнью Коатса на пораженном глазу возникает желтый зрачковый рефлекс (ксантокория), тогда как ретиноб-ластома обычно проявляется белым зрачковым рефлексом (лейкокория). Однако встречаются случаи, когда дифференциальная диагностика на основании цвета зрачка затруднена. Поэтому окончательный диагноз ставится по результатам офтальмоскопии, ультразвукового исследования, флюоресцентной ангиографии и, возможно, других исследований.

Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Ксантокория (желтый зрачковый рефлекс) у ребенка с болезнью Коатса левого глаза.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Ксантокория у ребенка с болезнью Коатса правого глаза.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Вид глазного дна при тотальной отслойке сетчатки, вызванной болезнью Коатса. Обратите внимание на субретинальное отложение желтого субстрата и телеангиэктазии кровеносных сосудов в нижней части фото.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Флюоресцентная ангиограмма образования, показанного на рисунке выше: хорошо вина телеангиэктазия сетчатки.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Картина развитой выраженной отслойки сетчатки, вызванной болезнью Коатса.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Флюоресцентная ангиограмма образования, показанного на рисунке выше: хорошо видна телеангиэктазия сетчатки.

БОЛЕЗНЬ КОАТСА: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ

Как и ретинобластома, болезнь Коатса может вызывать тотальную отслойку сетчатки и неоваскулярную глаукому и требовать энуклеации пораженного глаза. В некоторых случаях энуклеация выполняется из-за того, что полностью исключить ретинобластому не удалось. В проиллюстрированных ниже случаях диагноз болезни Коатса был очевиден, но из-за неоваскулярной глаукомы и сильных болей в глазу пришлось прибегнуть к энуклеации.

Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Тотальная отслойка сетчатки и неоваскуляризация радужки на фоне болезни Коатса. Ребенок испытывал сильные боли, вызванные неоваскулярной глаукомой.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
УЗИ: выявляется тотальная отслойка спаянной позади хрусталика сетчатки, но признаки объемного образования заднего отрезка глазного яблока отсутствуют.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Макропрепарат энуклеированного глаза: отмечается тотальная отслойка сетчатки и экссудат желтого цвета, заполняющий субретинальное пространство.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Микропрепарат глазного яблока при малом увеличении: видна тотальная отслойка сетчатки и гомогенный эозинофильный экссудат, заполняющий субретинальное пространство.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Микропрепарат утолщенной отслоенной сетчатки: отмечаются крупные расширенные кровеносные сосуды и выраженное утолщение сетчатки вследствие интраретинальной экссудации (гематоксилин-эозин, х50).
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Микропрепарат субретинального эозинофильного экссудата. В толще экссудата видны пенистые клетки (заполненные липидами макрофаги) и щелевидные пространства, оставшиеся после растворившегося при фиксации холестерина -типичные признаки болезни Коатса (гематоксилин-эозин, х100).

БОЛЕЗНЬ КОАТСА, ВЫЗЫВАЮЩАЯ ХОЛЕСТЕРОЗ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

У пациентов с болезнью Коатса передняя камеры обычно прозрачна. Однако в далекозашедших случаях может наблюдаться гифема вследствие неоваскуляризации радужки или холестероз передней камеры при отсутствии гифем в анамнезе. Ниже проиллюстрирован такой случай.

Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Аномальный зрачковый рефлекс правого глаза у ребенка 19 месяцев.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Левый глаз крупным планом: видно, что передняя камера заполнена желтым веществом, преломляющим свет.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Макропрепарат энуклеированного глазного яблока: наблюдается холестероз передней камеры и тотальная экссудативная отслойка сетчатки, субретинальное пространство заполнено таким же преломляющим свет веществом.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Передний отрезок глаза, показанного на рисунке выше, под большим увеличением.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
Маленький мальчик с выраженной болезнью Коатса: наблюдается тотальная отслойка сетчатки.
Примеры болезни Коатса симулирующей ретинобластому
После нескольких инъекций бевацизумаба, выполненных в другом лечебном учреждении, передняя камера заполнилась холестерином.

Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Honavar SG, et al. Clinical variations and complications of Coats disease in 150 cases: the 2000 Sanford Gifford Memorial Lecture. Am J Ophthalmol 2001,131:561 -571.
2. Shields JA, Shields CL, Honavar SG, et al. Classification and management of Coats' disease. The 2000 Proctor Lecture. Am J Ophthalmol 2001;131:572-583.
3. Shields JA, Shields CL. Differentiation of Coats' disease and retinoblastoma. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2001;38:262-266.
4. Shields JA, Shields CL. Review: Coats disease. The 2001 LuEsther Mertz Lecture. Retina 2002; 22:80-91.
5. Shields JA, Eagle RC Jr, Fammartino J, et al. Coats disease as a cause of anterior chamber cholesterolosis. Arch Ophthalmol 1 995; 1 1 3:975-977.
6. Patel AK, Murphy M, Shields CL. Picture of the month. Anterior chamber cholesterolosis in Coats disease. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165:1 131-1132.

- Также рекомендуем "Примеры персистирующего первичного гиперпластического стекловидного тела (PHPV; персистирующей эмбриональной сосудистой сети, PFV) симулирующего ретинобластому"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.6.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: