МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через транспедикулярный доступ

Одно из главных преимуществ заднебоковых доступов к грудному отделу позвоночника это ограниченное рассечение тканей и резекции костей необходимой для доступа к дискам грудного отдела. Большинство латеральных доступов, таких как костотрансверзэктомия и БЭДП применимы для хорошего обнажения вентральной части твердой мозговой оболочки, но не сохраняют дутоотросчатые суставы и в значительной степени инвазивны, вызывая возможное развитие нестабильности нижнегрудных отделов.

Транспедикулярный доступ и доступ через фасеточные суставы не приемлемы для грыж дисков расположенных центрально или имеющих кальцинат. Заднебоковые доступы дают возможность адекватной оценки мягких тканей диска, его латеральной и около центральной зоны с минимальными повреждениями твердой мозговой оболочки. Они уменьшают нарушение анатомической целостности костей и связок и сводят к минимуму послеоперационный болевой синдром.

а) Показания для транспедикулярного доступа. Patterson и Arbit, основываясь на высокой частоте болевого синдрома после задней ламинэктомии при выполнении дискэктомии грудного отдела, а также учитывая риск повреждения легкого при трансторакальном доступе, разработали в 1978 году транспедикулярный доступ. За счет удаления ножки позвонка и фасетки транспедикуряный доступ обеспечивает короткий путь к диску.

Важно отметить, что вопреки лучшему вентральному обзору по сравнению с ламинэктомией, он не обеспечивает достаточного обзора при удалении кальцинированной, центрально расположенной грыжи диска. Транспедикулярный доступ позволяет резецировать боковые и мягкие парацентральные грыжи дисков, а также выполнить ограниченную костную резекцию и манипуляции на мягких тканях.

б) Положение пациента. Пациента располагают лицом вниз, закрепляя таким образом, чтобы его можно было повернуть на необходимый угол во время операции для максимального удобства выполнения доступа. Необходимо использовать рентгенонегативный стол для выполнения интраоперационной рентгенографии и уточнения локализации патологического очага. Рентгенографию выполняют как в передне-задней проекции, так и в боковой, используя маркеры, расположенные на поперечных отростках примерно в проекции ножек дуг позвонков. Необходимо точно определять грудной отдел (от двенадцатого ребра).

в) Разрез, доступ и дискэктомия. На необходимом уровне по срединной линии выполняется стандартный разрез. Затем проводится отсепаровывание мягких тканей, освобождая остистый отросток, пластинку и дугоотростчатый сустав. Паравертебральные мышцы в дальнейшем также отводятся, освобождая медиальную часть поперечного отростка и фасеточный (дугоотростчатый) сустав. Определяется смежная с диском каудальная ножка, в грудном отделе она лежит между межсуставными частями, поперечным отростком и пластинкой позвонка.

Для верхней и нижней медиальной фасетэктомии необходима высокоскоростная дрель, позволяющая быстрее рассверливать ножки позвонка. Губчатая кость ножки рассверливается в глубину до кортикального слоя тела позвонка.

Небольшая полость, сформированная на глубине примерно 1,5-2 см в теле позвонка выше и ниже диска, облегчает выполнение аккуратной декомпрессии грыжевого выпячивания диска и твердой мозговой оболочки. Разрезается наружная часть диска и полость продолжается в выпячивающийся диск, используя кюретки и кусачки для удаления ткани диска. Оставшиеся фрагменты могут быть удалены изогнутой кюреткой в направлении от спинного мозга. После декомпрессии с помощью изогнутых зондов и зеркал уточняют объем удаленных тканей патологически измененного диска.

г) Минимально инвазивное вмешательство. Такие вмешательства выполняются с/без помощи эндоскопа. Детальное описание этого доступа дано в отдельной статье на сайте.

д) Преимущества транспедикулярного доступа при грыже грудного отдела позвоночника:
- Этот доступ менее инвазивный, чем передний и боковой доступы к грудному отделу.
- Небольшая кровопотеря, уменьшение времени операции, снижение послеоперационного болевого синдрома и сокращение сроков пребывания в стационаре.
- В большинстве случаев отпадает необходимость в остеосинтезе при операции в среднем и верхнем грудном отделе по причине стабилизации за счет грудной клетки.
- Низкий риск повреждения корешковых сосудов.

е) Недостатки:
- Ограничена визуализация центрально расположенных и контрлатеральных частей вентральной поверхности твердой мозговой оболочки.
- Этот доступ является противопоказанием при кальцинации дисков по центральной и парацентральной линии.

Транспедикулярный доступ
Транспедикулярный доступ.
Транспедикулярный доступ
Остеотомия по типу двери и создание коридора для внедрения кейджа в передние отделы при транспедикулярном доступе.
Варианты доступов к грудному отделу позвоночника
Обзоры при различных углах и доступах к грудному отделу позвоночника.
Серым цветом показана удаляемая часть костной ткани.
Хирургические доступы при грыже грудного отдела позвоночника

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через трансфасеточный доступ"

Оглавление темы "Операция при грыже грудного отдела позвоночника (дискэктомия).":
  1. Показания для операции при грыже грудного отдела позвоночника и выбор оперативного доступа
  2. Техника операции дискэктомии при грыже диска грудного отдела позвоночника через торакальный, ретроплевральный доступы
  3. Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через костотрансверзэктомию
  4. Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через боковой экстраплевральный доступ (БЭПД)
  5. Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через транспедикулярный доступ
  6. Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через трансфасеточный доступ
  7. Осложнения операции по поводу грыжи диска грудного отдела позвоночника
  8. Техника торакоскопического доступа к грудному отделу позвоночника
  9. Пример торакоскопической операции на грудном отделе позвоночника при опухоли (ганглионевроме)
  10. Техника заднего эндоскопического доступа к грудному отделу позвоночника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.