МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Осложнения операции по поводу грыжи диска грудного отдела позвоночника

Восстановление после дискэктомии в грудном отделе зависит от выбранного доступа. Восстановительный период после открытой трансторакальной резекции центрально расположенного кальцинированного диска с дренированием грудной полости может приводить к продолжительному восстановительному периоду, тогда как восстановление после минимально инвазивной трансфасеточной резекции мягких и латерально расположенных выпячиваний дисков может быть коротким. У пациентов с миелопатией восстановление зависит от фонового неврологического состояния перед операцией и индивидуального ответа на нее. Например, при миелопатии шейного отдела отличительной чертой было прекращение прогрессирования неврологического дефицита. Улучшение симптоматики наблюдается часто, но не стоит ожидать его постоянно, также как и полного восстановления, особенно в случае хронической подострой миелопатии.

В обзоре осложнений при дискэктомии грудного отдела McCormick показал, что за исключением ламинэктомии показатели смертности и осложнений среди остальных грудных доступов одинаковые. Однако в показателях ликвореи, инфекции, эмболии легкого или послеоперационной невралгии была обнаружена значительная разница. В более раннем докладе Fessler и Styrgill сообщили о таких же результатах, не найдя значительной разницы между выбранными доступами (за исключением ламинэктомии) во всех исследованиях опубликованных до 2018 года. Паралич или летальный исход после отказа от ламинэтомии встречались очень редко.

В современном исследовании 82 пациентов с симптоматической грыжей диска у которых были использованы различные доступы Stillerman сообщил о 14,6% осложнений. В трех случаях осложнения были ассоциированы с сердечно-легочной системой и привели к смерти, спинальной недостаточности, потребовавшей повторной операции и послеоперационного парапареза. Другие осложнения была устранены без хирургического вмешательства.

Для топографического определения артерии Адамкевича и других крупных кровеносных сосудов спинного мозга некоторые авторы предлагают предоперационную ангиографию. Если крупные артерии определяются на уровне пораженного диска, необходим контрлатеральный доступ. Во всех случаях при выполнении секции около межпозвонкового отверстия, где часто повреждается корешковая артерия следует соблюдать особую осторожность.

Ликворея — часто встречающаяся проблема, вызывающая поражение плевры. В этой ситуации между твердой мозговой оболочкой и плеврой формируются свищи; они трудно поддаются лечению. Если твердая мозговая оболочка повреждена по ятрогенным причинам либо спонтанно, то для удаления сросшейся с твердой мозговой оболочкой грыжи диска необходимо стремиться использовать водонепроницаемую заплатку. Если непроницаемую заплатку поставить нельзя, то для решения проблемы возможного свищеобразования, устанавливают плевральный и/или люмбальный дренаж.

Одно из наиболее частых осложнений, описанных McCormick, это операции, выполненные не на том уровне. Необходимо быть внимательным при определении уровня дискэктомии. Ориентиры, используемые в хирургии шейного и поясничного отделов, в подобной ситуации для грудного отдела не годятся. Вместо этого, уровень грыжи диска должен быть определен путем подсчета ребер на предоперационных рентгенограммах и этот метод должен применяться и в операционной.

Нижняя часть грудного отдела определяется, используя интраоперационные рентгенограммы в передне-задней проекции для идентификации наиболее каудального ребра. Верхняя часть грудного отдела может быть определена на передне-задней рентгенограмме по первому позвонку, который имеет характерные черты, с дальнейшим отсчетом вниз до необходимого уровня. Этот процесс, однако, осложнен наличием некоторых анатомических особенностей, таких как шейные или рудиментарные ребра, а также увеличенными поперечными отростками поясничных позвонков. Эти ориентиры могут плохо визуализироваться при стандартной МРТ. Таким образом, качественный предоперационный рентгеновский снимок или томограмма должны включать как шейный, так и поясничный отделы позвоночника, что достаточно точно может помочь в определении уровня патологических изменений. Важно качество интраоперационных рентгенограмм, хотя в некоторых случаях на качество изображения способны повлиять также особенности телосложения или остеопороз.

Выявление пораженного диска в грудном отделе позвоночника иногда довольно сложно. Некоторые применяют интраоперационное стереотаксическое наведение с (или без) предоперационным чрескожным размещением меток.

Грыжеобразование в грудном отделе позвоночника — гетерогенное заболевание со склонностью к анатомическому взаимодействию со спинным мозгом и характерной симптоматикой. Это объясняет многообразие доступов при этом сравнительно редком состоянии. История развития хирургии грыжи диска грудного отдела позвоночника отражает неудовлетворительные неврологические результаты после выполнения задних доступов (например, ламинэктомии) и последующее внедрение передне-боковых, боковых и заднебоковых доступов, таких как трансторакальный, ретроплевральный, боковой экстраплевральный доступ (БЭПД), транспедикулярный трансфасеточный, более инвазивных, но с удовлетворительным неврологическим исходом.

Недавний всплеск развития минимально инвазивной хирургии был вызван необходимостью уменьшения послеоперационного болевого синдрома и времени восстановления после операции. Мнимально инвазивное вмешательство становится наиболее приемлемым и популярным. Однако такие доступы не универсальны для лечения грыж дисков, поэтому основным направлением в лечении грыж грудного отдела пока остаются открытые варианты.

Имеющиеся данные не могут однозначно определить один из доступов как универсальный в случае необходимости проведения операции при грыже диска. Действительно при редкой патологии и обилии методов трудно провести подобный сравнительный анализ. Решение в итоге принимает хирург, исходя из степени инвазивности метода, имеющейся проблемы и собственного опыта. Таким образом, патология грудного отдела требует достаточно разнообразного подхода и большого опыта.

Варианты доступов к грудному отделу позвоночника
Обзоры при различных углах и доступах к грудному отделу позвоночника.
Серым цветом показана удаляемая часть костной ткани.
Хирургические доступы при грыже грудного отдела позвоночника

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника торакоскопического доступа к грудному отделу позвоночника"

Оглавление темы "Операция при грыже грудного отдела позвоночника (дискэктомия).":
  1. Показания для операции при грыже грудного отдела позвоночника и выбор оперативного доступа
  2. Техника операции дискэктомии при грыже диска грудного отдела позвоночника через торакальный, ретроплевральный доступы
  3. Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через костотрансверзэктомию
  4. Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через боковой экстраплевральный доступ (БЭПД)
  5. Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через транспедикулярный доступ
  6. Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через трансфасеточный доступ
  7. Осложнения операции по поводу грыжи диска грудного отдела позвоночника
  8. Техника торакоскопического доступа к грудному отделу позвоночника
  9. Пример торакоскопической операции на грудном отделе позвоночника при опухоли (ганглионевроме)
  10. Техника заднего эндоскопического доступа к грудному отделу позвоночника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.