Пример торакоскопической операции на грудном отделе позвоночника при опухоли (ганглионевроме)
У 19-летнего пациента с жалобами на постоянный кашель была заподозрена пневмония. Результаты исследование на наличие инфекции, в том числе и микобактерии туберкулеза были отрицательными. Рентгенография грудной клетки показала наличие утолщения вдоль позвоночника.
Клинически осмотр не выявил очагов поражения на коже, пальпаторных изменений или деформаций, а также неврологического дефицита. Были выполнены КТ и МРТ. На серии МР-томограмм выявлено наличие паравертебрального тяжа по правой стороне на протяжении от Т10 до T12.
Это образование прикреплялось к позвоночнику по правой стороне и к куполу диафрагмы. Аорта находилась на расстоянии 3-4 мм от него. Также не было обнаружено связи между новообразованием и спинным мозгом, при этом вероятность формирования шванномы была признана достаточно низкой.
Выполнена правосторонняя торакоскопия. Обзор нижнегрудного отдела выявил наличие адгезированного участка. Он представлял собой соединение париетальной и висцеральной плевры, связанной с диафрагмой сзади и снизу. После рассечения этого участка нижнегрудной отдел оказался доступен обзору.
Диафрагма нежно отведена в каудальную сторону с помощью ретрактора для обзора реберно-диафрагмального кармана. Вне грудной полости был доступен осмотру грудо-поясничный переход на уровне T12-L1 с захватом диска и тела L1.
Если в правом легком вызвать коллапс, нижняя граница будет соответствовать диску Т10-Т11. Он не перекроет доступ к операционному полю. После искусственного коллапса легкого определилась прекардиальная зона. При обзоре тел нижнегрудных позвонков определяется возвышение.
Достаточное рассечение париетальной плевры представило обзору всю патологическую ткань. Выполнена краевая резекция. Поверхностные сосуды на опухоли пересечены с помощью каутера, а ее ткань разделена на маленькие части с помощью скальпеля.
Большая часть опухоли, сращенная с диском, была удалена частично вместе с ним кусачками через эндоскоп. Межреберный нерв, от которого опухоль брала начало выделен и пересечен дистальнее новообразования для его мобилизации. Оставшаяся часть, локализованная около межпозвонкового отверстия, удалена после измельчения с использованием специального инструмента и кусачек для диска.
Под массивом новообразования располагались сегментарные сосуды. Аккуратно отсоединена нижняя поверхность опухоли от тела позвонков. При повреждении подлежащих сосудов остановить кровотечение можно было бы с помощью коагуляции или клипс. Диагноз: ганглионеврома.
а - МРТ: ослабление сигнала вентральнее тел Т10-Т12.
б - МРТ, фронтальная проекция: образование между диафрагмой и нижнегрудным отделом позвоночника.
в - МРТЭ, аксиальная проекция: паравертебральное образование, не соединяющееся со спинным мозгом.
а - Обзор околопозвоночного образования в грудной полости при торакоскопии на уровне нижнегрудного отдела.
б - Аксиальная проекция локализации опухоли между париетальной плеврой и сегментарными сосудами.
а - Широкая резекция плевры для обзора опухоли.
б - После удаления большей части опухоли, оставшаяся часть расположена в месте ее появления — межреберный нерв.
Эту часть также необходимо резецировать.
Удаленный конгломерат овальной формы с хорошо сформированной капсулой.