Нейрохирургия глиомы ствола мозга у ребенка - Европейские рекомендации диагностики и лечения
Глиомы ствола мозга в общем рассматриваются в отдельных статьях на сайте, однако необходимо уделить внимание деталям, касающимся детского возраста. Глиомы ствола мозга составляют примерно 8-15% всех внутричерепных опухолей у детей и 20% опухолей задней черепной ямки. Есть два пика заболеваемости: в первом и четвертом десятилетии. 27-77% опухолей ствола мозга возникает в детском возрасте. Они могут выглядеть в виде симметричного расширения моста (почти 60% локализации), реже их рост ограничивается его одной половиной.
а) Гистология. Существуют два основных типа: примерно в двух третях случаев нервная ткань диффузно замещена маленькими или большими веретенообразными, биполярными или протоплазматиче-скими астроцитами со случайным расположением либо объединенными в группы с участками клеток с признаками анаплазии (фибриллярная или гемистоцитическая астроцитома, анапластическая астроцитома, глиобластома); в оставшейся трети случаев выявляется типичная пилоцитарная астроцитома.
С клинической точки зрения глиомы ствола головного мозга характеризуются дефицитом нижних черепно-мозговых нервов, мозжечковой или пирамидной симптоматикой. Гидроцефалия встречается гораздо меньше, чем при других опухолях задней черепной ямки.
б) Нейровизуализация. На КТ глиома ствола головного мозга выглядит как диффузное увеличение ствола мозга с гиподенсным (36%), изоденсным (36%) и, реже, смешанным (23%) сигналом. При МРТ опухоль проявляется гипоинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным на Т2 с различным уровнем контрастирования. Наиболее важные особенности локализации с хирургической точки зрения:
• Тип I: диффузная опухоль моста (55-60%), как правило, гипоинтенсивная на Т1-взвешенных изображениях и минимальным контрастированием.
• Тип II: внутримозговая и фокальная опухоль (10%) — солидная или кистозная, локализованная в мосту, продолговатом или среднем мозге.
• Тип III: экзофитная опухоль (дорсальная или латеральная, 10-20%).
• Тип IV: цервикомедуллярная опухоль (20%).
в) Лечение глиомы ствола мозга. Хотя хирургическое вмешательство рекомендуется для I типа опухолей (биопсия также кажется лишенной практического значения), оно играет значительную роль в трех других случаях, в основном это касается доброкачественных опухолей, когда хирургическое удаление может обеспечить длительную выживаемость.
Прогноз 10-летней выживаемости для I типа составляет только 6%, но гораздо более оптимистичный для других форм (до 90%). Лучевая терапия играет важную роль при I типе (в действительности это единственное возможное лечение), хотя имеет лишь незначительное влияние. Роль химиотерапии является еще более спорной.
Продолжительность жизни больных со злокачественной глиомой различной степени.
Отметьте, что даже в случаях низкозлокачественной опухоли выживает немного больных.
