МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при завороте тонкой кишки

Рентгенограмма, КТ при завороте тонкой кишки
Мальротация кишечника (нонротация) у мужчины 39 лет.
(а, б) Тощая кишка — прямое продолжение двенадцатиперстной (стрелка, а), отсутствуют нормальные 3-й и 4-й сегменты двенадцатиперстной кишки, а также двенадцатиперстно-тощекишечный переход (звездочка, б).
(в, г) Петли тонкой кишки (прямые стрелки) лежат в левой половине брюшной полости, а ободочная кишка (изогнутые стрелки) — в правой половине.
Рентгенограмма, КТ при завороте тонкой кишки
Заворот средней кишки у мальчика 11 лет.
(а) При КТ с контрастированием в аксиальной проекции выявлена транспозиция верхней брыжеечной артерии (указатель) и вены (стрелка).
(б, в) На более низких уровнях при КТ в аксиальной проекции выявлен симптом «водоворота» (стрелка), представляющий собой перекручивание верхней брыжеечной вены и ее ветвей, брыжеечного жира и петель кишки вокруг верхней брыжеечной артерии по часовой стрелке.
(г, д) На рентгенограммах выявлен симптом «штопора» — спиральная конфигурация 4-го отдела двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки.

Перекручивание тонкой кишки, приводящее к ее завороту, может быть вызвано различными причинами, такими как врожденная мальротация средней кишки, анатомические аномалии, воспалительный процесс и опухоли. Врожденный заворот кишечника обычно обнаруживают в первые месяцы жизни, он характеризуется патогномоничными визуализационными проявлениями, включающими симптом «штопора» и симптом «водоворота».

а) Определение и патогенез. Заворот тонкой кишки — патология, при которой происходит перекручивание тонкой кишки и ее брыжейки. Выделяют множество причин, лежащих в основе этой патологии, включая спаечный процесс, дефекты строения брыжейки и сальника, беременность, дивертикул Меккеля, опухоли, осложнения операций на брюшной полости и врожденная мальротация кишечника.

Врожденная мальротация кишечника обусловлена нарушением нормальной ротации первичной кишки в направлении против часовой стрелки. Среди широкого разнообразия вариантов мальротации в клинической практике наиболее часто встречают полное отсутствие ротации (нонротация). При этом состоянии тощая кишка служит прямым продолжением двенадцатиперстной, при этом отсутствуют 3-й и 4-й сегменты двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечный переход. Петли тонкой кишки лежат в левой половине брюшной полости, а ободочная кишка — в правой половине. При завороте средней кишки ножка брыжейки сужена, а двенадцатиперстно-тощекишечный переход (местонахождение связки Трейтца) чаще расположен низко, по правую сторону от средней линии. Такие условия приводят к перекручиванию неправильно фиксированной тонкой кишки, а верхние брыжеечные артерия и вена располагаются в короткой и суженной ножке брыжейки.

В большинстве случаев заворот средней кишки диагностируют в течение первого месяца жизни, а приблизительно в половине случаев — в течение первой недели. Клинический признак заворота средней кишки у младенцев — рвота желчью. У взрослых заворот тонкой кишки вызван скорее приобретенными анатомическими предрасполагающими факторами, чем врожденной мальротацией кишечника, и его часто диагностируют на основании клинических признаков, характерных для кишечной непроходимости.

б) Лучевая диагностика заворота тонкой кишки. При стандартной рентгенографии чаще выявляют неспецифические признаки, и она редко бывает информативной в диагностике. Симптом «штопора», известный как диагностический признак заворота средней кишки, отображает спиральную конфигурацию 4-го сегмента двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки, классически выявляемую при рентгенографии у детей, особенно у младенцев. Его можно визуализировать в переднезадней и боковой проекциях.

Ультрасонография (УС) информативна при патологическом перекручивании верхних брыжеечных артерии и вены (симптом «водоворота»), выявляемом при цветном допплеровском картировании. Однако зависимость от мастерства исследователя, а также газ в тонкой кишке, мешающий исследованию верхних брыжеечных сосудов, часто ограничивают диагностическую пользу. КТ стала важным методом визуализационной диагностики, особенно при завороте тонкой кишки у взрослых. Как и при УС, характерным признаком при КТ служит симптом «водоворота», который возникает в результате перекручивания верхней брыжеечной вены и ее ветвей, брыжеечного жира, кишки и ветвей верхней брыжеечной артерии вокруг самой верхней брыжеечной артерии, чаще по часовой стрелке.

Также выявляют эктопию основной части петель тонкой кишки и патологическое расположение связки Трейтца.

в) Резюме:

1. Заворот тонкой кишки — состояние, при котором происходит перекручивание тонкой кишки и ее брыжейки.

2. При завороте средней кишки определяют характерные признаки, такие как симптом «штопора» (спиральная конфигурация дистальной части двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки), выявляемый при рентгенографии, и симптом «водоворота» — перекручивание верхней брыжеечной вены, брыжеечного жира и кишки вокруг верхней брыжеечной артерии, выявляемый при КТ с контрастированием.

    г) Список использованной литературы:
  1. Elsayes KM.Menias CO,Harvin HJ,Francis IR. Imaging manifestations of Meckel's diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007;189:81-8.
  2. Kotecha M, Bellah R, Pena AH, Jaimes C, Mattei P. Multimodality imaging manifestations of the Meckel diverticulum in children. Pediatr Radiol. 2012;42:95-103.
  3. Levy AD, Hobbs CM. From the archives of the AFIP. Meckel diverticu lum: radiologic features with pathologic correlation. Radiographics. 2004;24:565-87.
  4. Peterson CM, Anderson JS, Нага AK, Carenza JW, Menias CO. Volvulus of the gastrointestinal tract: appearances at multimo-dality imaging. Radiographics. 2009;29:1281-93.

- Также рекомендуем "КТ, сцинтиграфия при дивертикуле Меккеля"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.5.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.