Мальротация кишечника (нонротация) у мужчины 39 лет.
(а, б) Тощая кишка — прямое продолжение двенадцатиперстной (стрелка, а), отсутствуют нормальные 3-й и 4-й сегменты двенадцатиперстной кишки, а также двенадцатиперстно-тощекишечный переход (звездочка, б).
(в, г) Петли тонкой кишки (прямые стрелки) лежат в левой половине брюшной полости, а ободочная кишка (изогнутые стрелки) — в правой половине.
Заворот средней кишки у мальчика 11 лет.
(а) При КТ с контрастированием в аксиальной проекции выявлена транспозиция верхней брыжеечной артерии (указатель) и вены (стрелка).
(б, в) На более низких уровнях при КТ в аксиальной проекции выявлен симптом «водоворота» (стрелка), представляющий собой перекручивание верхней брыжеечной вены и ее ветвей, брыжеечного жира и петель кишки вокруг верхней брыжеечной артерии по часовой стрелке.
(г, д) На рентгенограммах выявлен симптом «штопора» — спиральная конфигурация 4-го отдела двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки.
Перекручивание тонкой кишки, приводящее к ее завороту, может быть вызвано различными причинами, такими как врожденная мальротация средней кишки, анатомические аномалии, воспалительный процесс и опухоли. Врожденный заворот кишечника обычно обнаруживают в первые месяцы жизни, он характеризуется патогномоничными визуализационными проявлениями, включающими симптом «штопора» и симптом «водоворота».
а) Определение и патогенез. Заворот тонкой кишки — патология, при которой происходит перекручивание тонкой кишки и ее брыжейки. Выделяют множество причин, лежащих в основе этой патологии, включая спаечный процесс, дефекты строения брыжейки и сальника, беременность, дивертикул Меккеля, опухоли, осложнения операций на брюшной полости и врожденная мальротация кишечника.
Врожденная мальротация кишечника обусловлена нарушением нормальной ротации первичной кишки в направлении против часовой стрелки. Среди широкого разнообразия вариантов мальротации в клинической практике наиболее часто встречают полное отсутствие ротации (нонротация). При этом состоянии тощая кишка служит прямым продолжением двенадцатиперстной, при этом отсутствуют 3-й и 4-й сегменты двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечный переход. Петли тонкой кишки лежат в левой половине брюшной полости, а ободочная кишка — в правой половине. При завороте средней кишки ножка брыжейки сужена, а двенадцатиперстно-тощекишечный переход (местонахождение связки Трейтца) чаще расположен низко, по правую сторону от средней линии. Такие условия приводят к перекручиванию неправильно фиксированной тонкой кишки, а верхние брыжеечные артерия и вена располагаются в короткой и суженной ножке брыжейки.
В большинстве случаев заворот средней кишки диагностируют в течение первого месяца жизни, а приблизительно в половине случаев — в течение первой недели. Клинический признак заворота средней кишки у младенцев — рвота желчью. У взрослых заворот тонкой кишки вызван скорее приобретенными анатомическими предрасполагающими факторами, чем врожденной мальротацией кишечника, и его часто диагностируют на основании клинических признаков, характерных для кишечной непроходимости.
б) Лучевая диагностика заворота тонкой кишки. При стандартной рентгенографии чаще выявляют неспецифические признаки, и она редко бывает информативной в диагностике. Симптом «штопора», известный как диагностический признак заворота средней кишки, отображает спиральную конфигурацию 4-го сегмента двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки, классически выявляемую при рентгенографии у детей, особенно у младенцев. Его можно визуализировать в переднезадней и боковой проекциях.
Ультрасонография (УС) информативна при патологическом перекручивании верхних брыжеечных артерии и вены (симптом «водоворота»), выявляемом при цветном допплеровском картировании. Однако зависимость от мастерства исследователя, а также газ в тонкой кишке, мешающий исследованию верхних брыжеечных сосудов, часто ограничивают диагностическую пользу. КТ стала важным методом визуализационной диагностики, особенно при завороте тонкой кишки у взрослых. Как и при УС, характерным признаком при КТ служит симптом «водоворота», который возникает в результате перекручивания верхней брыжеечной вены и ее ветвей, брыжеечного жира, кишки и ветвей верхней брыжеечной артерии вокруг самой верхней брыжеечной артерии, чаще по часовой стрелке.
Также выявляют эктопию основной части петель тонкой кишки и патологическое расположение связки Трейтца.
в) Резюме:
1. Заворот тонкой кишки — состояние, при котором происходит перекручивание тонкой кишки и ее брыжейки.
2. При завороте средней кишки определяют характерные признаки, такие как симптом «штопора» (спиральная конфигурация дистальной части двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки), выявляемый при рентгенографии, и симптом «водоворота» — перекручивание верхней брыжеечной вены, брыжеечного жира и кишки вокруг верхней брыжеечной артерии, выявляемый при КТ с контрастированием.
г) Список использованной литературы:
Elsayes KM.Menias CO,Harvin HJ,Francis IR. Imaging manifestations of Meckel's diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007;189:81-8.
Kotecha M, Bellah R, Pena AH, Jaimes C, Mattei P. Multimodality imaging manifestations of the Meckel diverticulum in children. Pediatr Radiol. 2012;42:95-103.
Levy AD, Hobbs CM. From the archives of the AFIP. Meckel diverticu lum: radiologic features with pathologic correlation. Radiographics. 2004;24:565-87.
Peterson CM, Anderson JS, Нага AK, Carenza JW, Menias CO. Volvulus of the gastrointestinal tract: appearances at multimo-dality imaging. Radiographics. 2009;29:1281-93.
