МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при послеоперационной лимфорее и хилезном асците

Рентгенограмма, КТ при послеоперационной лимфорее и хилезном асците
Хилезный асцит, обусловленный лимфореей. Женщина 67 лет, месяц тому назад подвергшаяся субтотальной гастрэктомии по поводу РРЖ, предъявляет жалобы на прогрессирующее увеличение живота.
(а, б) При КТ в аксиальной проекции выявлен выраженный асцит без утолщения или контрастного усиления брюшины. У пациентки отсутствуют лихорадка и другие признаки инфекции. Визуализированы множественные металлические клипсы (указатели), используемые при обширном иссечении лимфатических узлов вдоль гепатодуоденальной связки.
(в) Для облегчения симптомов выполнено перкутанное дренирование. В асцитической жидкости обнаружено значительное количество триглицеридов. Это подтверждает, что хилезный асцит, обусловленный повреждением лимфатических сосудов, может быть связан с обширным иссечением лимфатических узлов.

Послеоперационный хилезный асцит — классическое, но редко встречающееся осложнение. Оно развивается вследствие обширной ретроперитонеальной или возникающей вблизи корня брыжейки лимфодиссекции. Частота встречаемости составляет 1,2-3%. Согласно критериям диагностики хилезного асцита, предложенным Griniatsos et al., для постановки диагноза необходимо выявление в дренажной трубке или при аспирации, начиная с 3-го дня после операции и позднее, некровянистой, не содержащей билирубин и амилазу, богатой триглицеридами, по цвету и консистенции схожей с молоком или сметаной перитонеальной жидкости, независимо от количества жидкости, дренируемой ежедневно.

Выделяют следующие возможные причины лимфореи, возникающей после гастрэктомии вследствие лимфодиссекции: (а) повреждение в области слияния брюшных лимфатических стволов, (б) концентрирование в некоторых случаях лимфатической жидкости в лимфатических сосудах и (в) различные анатомические варианты строения в месте слияния брюшных стволов или в области самой цистерны грудного протока.

При развитии лимфореи, включая хилорею, необходимы полный перевод пациента на парентеральное питание с исключением введения жиров и голодание. При неэффективности консервативной терапии рекомендовано проведение диагностической визуализации, например лимфангиографии, с последующим хирургическим вмешательством. Иногда эффективно перкутанное дренирование (Griniatsos et al., 2010).

- Также рекомендуем "КТ при ишемии тонкой кишки и брыжейки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.5.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.