Ишемия тонкой кишки и брыжейки, обусловленная спаечным процессом и внутренней грыжей. Мужчина 71 года, которому год тому назад была проведена субтотальная резекция желудка по поводу РРЖ, обратился в пункт неотложной помощи с жалобами на боль в околопупочной области и наличие крови в кале.
(а-г) На КТ-изображениях выявлены уменьшение сигнала от петель тонкой кишки, которые были локализованы в левой латеральной области брюшной полости (указатели), а также умеренный асцит. Обнаружены патологический перекрут брыжейки тонкой кишки и выпадение петель тонкой кишки через дефект в брыжейке.
(д) При проведении экстренной диагностической лапаротомии выявлены спайки (стрелки) на брыжейке и внутреннее грыжевое выпячивание ишемизированной петли тонкой кишки за пределы брюшины.
(е) Макропрепарат: обесцвеченная ишемизированная петля тонкой кишки.
Поздние осложнения операции на желудке и двенадцатиперстной кишки:
а) Обструкция кишечника, связанная со спаечным процессом, и внутренняя грыжа. В то время как обструкция тонкой кишки у оперированных пациентов обычно вызвана образованием спаек, при КТ нередко выявляют обструкцию тонкой или толстой кишки, связанную с местным рецидивом опухоли, возникающим после гастроеюностомии по Бильрот 2 или тотальной гастрэктомии.
Обструкция отводящей петли тощей кишки может возникать вследствие поверхностного распространения опухоли, а обструкция ободочной кишки — за счет экстралюминаль-ного распространения с прямой инвазией в поперечную ободочную кишку. При рецидиве опухоли в области проксимальной приводящей петли иногда развивается синдром приводящей петли. При КТ выявляют выраженное увеличение приводящей петли и U-образное скопление жидкости.
б) Синдром приводящей петли. По некоторым причинам у пациентов после операции по Бильрот II может развиваться дилатация приводящей петли. К причинам синдрома приводящей петли относят внутреннюю грыжу, перекрут анастомоза, заворот кишок, спайки и стеноз анастомоза. Во-первых, при ГЕ-стомии может возникать частичная обструкция приводящей петли, что приводит к скоплению ферментов поджелудочной железы, желчи и секрета ДПК, а также к расширению просвета. При КТ и УЗИ выявляют расширенную, наполненную жидкостью приводящую петлю.
Во-вторых, ГЕ-стомия может быть выполнена таким образом, что пища и жидкость попадают в основном в приводящую петлю, вызывая ее дилатацию (Gore и Smith, 2008).
в) Синдром отводящей петли. Синдром отводящей петли встречают гораздо реже, чем синдром приводящей петли, и его очень трудно диагностировать. В большинстве случаев он возникает вследствие комбинированной внутренней грыжи.
