Заворот сигмовидной кишки.
(а) На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в положении стоя, визуализируется «симптом кофейного зерна», который сформирован петлей дилатированной сигмовидной кишки и оказавшимися посередине стенками кишки.
(б, в) При КТ в аксиальной (б) и коронарной (в) проекциях отмечается переходная зона (стрелка) и дилатированная сигмовидная кишка (звездочка).
(г) На фотографии — макропрепарат значительно растянутой сигмовидной кишки с ишемическими изменениями.
Заворот — это непроходимость кишечника, вызванная перекрутом кишки вокруг оси брыжейки. Основными предрасполагающими факторами являются чрезмерная подвижность кишки относительно брыжейки и наличие точки фиксации, вокруг которой возможно закручивание сегмента толстой кишки, поэтому заворот наиболее часто случается в сигмовидной кишке, особенно у пациентов пожилого возраста.
К самым частым местам возникновения заворота толстой кишки относятся: сигмовидная кишка, 60-75%; слепая кишка, 25-40%; и поперечная ободочная кишка (5-10%) (Peterson et al., 2009). К причинам заворота сигмовидной кишки относятся диета, богатая клетчаткой, которая приводит к возникновению обильного стула и в результате к дилатации и удлинению сигмовидной кишки, а также хронический запор и десенсетизация, которые наблюдаются у пожилых пациентов в домах престарелых.
При проведении обзорной рентгенографии брюшной полости часто выявляются характерные для этой патологии признаки, поэтому примерно у 3/4 пациентов этого исследования достаточно для постановки правильного диагноза. Заворот сигмовидной кишки характеризуется типичным внешним видом на рентгенограмме: растяжение сигмовидной кишки с конфигурацией по типу перевернутой буквы «U», отсутствие гаустрации, а противоположные внутренние стенки образуют плотную белую линию, которая спускается по направлению к тазу, формируя так называемый «симптом кофейного зерна». При завороте возникает непроходимость, поэтому в проксимальной части толстой кишки и в тонком кишечнике обычно выявляется большое количество газа.
В случаях, когда правильный диагноз не может быть установлен только при помощи рентгенографии, применяют метод КТ.
При КТ выявляется значительное растяжение петель кишки, расположенных в средней и верхней частях брюшной полости. Также у места обструкции может визуализироваться перекрут брыжейки. Как и в случаях с обтурационной непроходимостью в других отделах желудочно-кишечного тракта, проведение КТ в коронарной и сагиттальной проекциях может быть полезным для оценки ориентации ротированного сегмента кишки, а также определения точного расположения перекрута брыжейки.
