Рентгенограмма, КТ при псевдообструкции толстой кишки
Псевдообструкция.
(а) При рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявляется выраженная дилатация поперечной ободочной кишки (звездочка) и сигмовидной кишки (С).
(б, в) При КТ в аксиальной (б) и коронарной (в) проекциях в сигмовидной кишке визуализируется переходная зона с ровными контурами (стрелка), что предполагает псевдообструкцию.
(г) Макропрепарат: отмечается отсутствие нормальной гаустрации (звездочки) в области дилатированной ободочной кишки. При микроскопии в области переходной зоны обнаружен гипоганглиоз (не показано).
Псевдообструкция толстой кишки — это синдром, имитирующий механическую обструкцию толстой кишки, при котором отсутствует фактическая причина обструкции. Из-за неясной этиологии болезни для нее предлагались различные названия, включая синдром Огилви, псевдомегаколон, мегаколон взрослых, паралитическую кишечную непроходимость и идиопатическую непроходимость толстой кишки.
Патология чаще встречается у людей старше 60 лет, имеющих проблемы со здоровьем, включая электролитный дисбаланс, системные инфекции, травмы, недавние оперативные вмешательства, злокачественные новообразования, прием лекарственных препаратов и сердечнососудистые заболевания. Хотя при данном состоянии нет фактического места обструкции, псевдообструкция толстой кишки, в частности при острых формах, может привести к некрозу и перфорации кишки.
Кроме того, толстая кишка может расширяться, достигая 12 см в диаметре в области слепой кишки, при этом риск перфорации увеличивается, в таком случае следует проводить декомпрессию толстой кишки (Choi et al.,2008). В таких случаях КТ является единственным действительно информативным методом диагностики. Ценность обзорной рентгенографии брюшной полости ограничена, так как жидкость или каловые массы могут затенять края ободочной кишки, предоставляя неверную информацию о степени дилатации кишки.
При КТ выявляется выраженная дилатация кишки в отсутствии причины обструкции. К другим важным проявлениям относятся утолщение стенки на продолжительном сегменте кишки, гиперваскуляризация маргинальных сосудов и утолщение складок слизистой. Переходная зона визуализируется в области селезеночного изгиба или в средней части поперечной ободочной кишки, этот признак отличает псевдообструкцию от динамической непроходимости кишечника. К другим заболеваниям, которые необходимо отличать от псевдообструкции относятся болезнь Гиршпрунга, токсический мегаколон, ишемический колит, копростаз с колитом и рак толстой кишки.
