МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при обратной ротации кишечника

КТ при обратной ротации кишечника
Обратная ротация кишечника.
(а) Поперечная ободочная кишка (стрелки) расположена позади кальцифицированной верхней брыжеечной артерии (указатель).
(б) На уровне пупка петли тонкой кишки (указатели) располагаются в правой половине брюшной полости, а на уровне толстой кишки (стрелка) — в левой половине.

Частота встречаемости мальротации кишечника составляет 1:6000 новорожденных, чаще всего патология проявляется в младенчестве или раннем детстве. Клиническая манифестация мальротации средней кишки во взрослом возрасте происходит крайне редко и сопровождается неясным чувством дискомфорта в животе.

Обратная ротация кишечника является очень редкой патологией; в литературе представлено 192 наблюдения мальротации кишечника у взрослых, из них в 17 случаях диагностирована обратная ротация (Pad et al., 2013). У пациентов с обратной ротацией кишечника клинические симптомы могут отсутствовать на протяжении многих лет, но со временем возникают признаки непроходимости кишечника. Это случается как следствие компрессии кишки брыжеечными сосудами или в результате заворота свободного сегмента илеоцекальной области.

Если при проведении исследования с пероральным контрастированием отмечается правосторонняя локализация дуодено-еюнального перехода или проксимального отдела тощей кишки, то высока вероятность наличия мальротации. При ультрасонографии выявляется обратное расположение верхней брыжеечной артерии (ВБА) и вены (ВБВ). Другой ключевой признак для постановки диагноза — дилатация двенадцатиперстной кишки.

При КТ большая часть толстой кишки визуализируется в левой и центральной части брюшной полости, тонкая кишка — в правой части, а поперечная ободочная кишка находится позади ВБА. Выявляется «симптом водоворота», который возникает вследствие закручивания ВБВ вокруг оси ВБА, а также торсия проксимальной части тонкой кишки.

Резюме:

1. Болезнь Гиршпрунга развивается вследствие нарушения краниокаудальной миграции нейронов во внутриутробном периоде. Иногда правильный диагноз не удается установить до второго или третьего десятилетия жизни, так как симптомы успешно купируются клизмами и слабительными.

При КТ выявляется расширение толстой кишки, заполненной фекалиями, с узкой переходной зоной в отсутствии видимой причины обструкции. Дистальные отделы, как правило, спавшиеся.

2. Основываясь на типе транзита кишечного содержимого, выделяют три вида запора: запор с медленным транзитом, или атония кишечника, запор, связанный с обструкцией выходного отверстия и запор с нормальным временем транзита. Хроническое употребление слабительных может приводить к формированию «катартической кишки».

При рентгенографии выявляется уменьшение или утрата гаустрации, что имитирует воспалительные заболевания кишечника, дилатация и спазм просвета толстой кишки и псевдостриктуры. Часто наблюдается зияющий илеоцекальный клапан.

3. К самым частым местам возникновения заворота толстой кишки относятся: сигмовидная кишка, 60-75%; слепая кишка, 25-40%; и поперечная ободочная кишка (5-10%). При проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости часто выявляются характерные для заворота толстой кишки признаки, например «симптом кофейного зерна».

При КТ выявляется растяжение петель кишки, расположенных в средней и верхней частях брюшной полости, и перекрут брыжейки у места обструкции.

4. Видимая причина инвагинации толстой кишки у взрослых пациентов была обнаружена примерно в 80% случаев; около половины случаев инвагинации ассоциировано со злокачественным процессом. Между инвагинатом и стенками кишки, в которую происходит инвагинация, внедряется брыжейка с сосудами, и в зависимости от оси проекции эта область визуализируется как «мишень» или как образование в форме «сосисок».

5. Ректоцеле — это выпячивание стенки прямой кишки, которое часто способствует формированию инвагинации прямой кишки, что может влиять на дефекацию. Инвагинация прямой кишки — это концентрическое внедрение всей прямой кишки в анальный канал, которое может приводить к выпадению прямой кишки.

6. При псевдообструкции толстой кишки отсутствует органическая причина обструкции. При острых формах псевдообструкция может привести к некрозу и выраженной дилатации кишки, которая достигает 12 см в диаметре в области слепой кишки, при этом риск перфорации увеличивается.

7. Обратная ротация кишечника является следствием мальротации средней кишки. При КТ большая часть толстой кишки визуализируется в левой и центральной части брюшной полости, тонкая кишка — в правой части, поперечная ободочная кишка находится позади верхней брыжеечной артерии. Выявляется «симптом водоворота», который возникает вследствие закручивания верхней брыжеечной вены вокруг оси верхней брыжеечной артерии, а также торсия проксимальной части тонкой кишки.

Список литературы:

  1. Azar T, Berger DL. Adult intussusception. Ann Surg. 1997;226:134-8.
  2. Bowden DJ, Kilburn-Toppin F, Scoffings DI. Radiology of eating disorders: a pictorial review. Radiographics. 2013;33:1171-93.
  3. Choi JS, Lim JS, Kim H, Choi JY, Kim MJ, Kim NK, et al. Colonic pseudoobstruction: CT findings. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190:1521-6.
  4. Gagliardi G, Thompson IW, Hershman MJ, Forbes A, Hawley PR, Talbot IC. Pneumatosis coli: a proposed pathogenesis based on study of 25 cases and review of the literature. Int J Colorectal Dis. 1996;11:111-8.

- Также рекомендуем "Дифференциальная диагностика воспалительных и инфекционных заболеваний толстой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: