Кистозный пневматоз толстой кишки.
(а) При КТ в аксиальной проекции на стенке восходящей ободочной кишки выявляется небольшая однополостная киста, заполненная воздухом (стрелка). Только при помощи КТ отличить пневматоз кишечника от дивертикулеза довольно непросто. Также в правом латеральной канале отмечаются рассеянные пузырьки воздуха (указатели). Они, вероятно, представляют собой свободный экстралюминальный воздух, возникший вследствие перфорации кист, характерных для пневматоза.
(б) При колоноскопии в восходящей ободочной кишке визуализируются субэпителиальные образования.
(в) На макропрепарате восходящей ободочной кишки — небольшие узелки в проксимальной части.
(г) На срезе макропрепарата видно, что субэпителиальные пузырьки содержат воздух (стрелки), что подтверждает диагноз пневматоза.
Пневматоз толстой кишки.
(а) На рентгенограмме брюшной полости, выполненной в положении стоя, выявляется интрамуральный воздух (стрелки), который расположен линейно в области восходящей ободочной кишки и печеночного изгиба.
(б) При КТ в аксиальной проекции в области печеночного изгиба ободочной кишки визуализируется пневматоз кишечника (стрелки). Также отмечается предполагаемое место перфорации (указатель) и большое количество газа в брюшинной полости (пневмоперитонеум) (звездочка).
(в) При проведении КТ через четыре дня выявляется полный регресс пневматоза и отсутствие интрамурального воздуха в области печеночного изгиба ободочной кишки (стрелка).
Пневматоз кишечника (ПК) определяется наличием газа в стенке кишки, он может встречаться в любой части первичного тракта. При возникновении в толстом кишечнике эта патология носит название пневматоза толстой кишки. ПК традиционно подразделяются на первичную и вторичную формы. Первичная форма не имеет определенной причины и характерных признаков, вторичная возникает при инфекциях желудочно-кишечного тракта или некрозе.
Кистозный пневматоз, одна из первичных форм, встречается нечасто, обычно не сопровождается клиническими симптомами, характеризуется появлением множественных тонкостенных кист в подслизистом и субсерозном слоях, которые содержат воздух и локализуются главным образом в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках (Gagliardi et al., 1996). Так как эти образования выступают в просвет кишки, при проведении бариевой клизмы или колоноскопии они могут внешне напоминать полипы.
КТ является лучшим диагностическим методом, так как она позволяет визуализировать интрамуральный воздух и окружающие стенки. Вторичная форма встречается гораздо чаще (>80%) и ассоциирована с различными патологическими состояниями. Существует две основные теории, объясняющие патогенез ПК (Gagliardi et al., 1996). Согласно первой — механической теории у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), астмой, обтурационной кишечной непроходимостью или находящихся на механической вентиляции легких, пузырьки газа из легких и просвета кишечника внедряются в стенку через небольшие разрывы слизистой.
Вторая, бактериальная, теория утверждает, что в стенку кишки внедряются газообразующие микроорганизмы, что наблюдается среди пациентов, страдающих склеродермией, дивертикулезом и нарушением иммунологической реактивности, например при трансплантации костного мозга и при СПИД. Также одной из причин может быть применение нестероидных противовоспалительных средств для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Для первичной формы пневматоза кишечника (ПК) характерно линейное или тяжистое распределение интрамурального воздуха, параллельное стенке кишечника. Если при проведении КТ обнаружен газ в печеночно-портальной или портомезентериальной венозных системах, необходим тщательный диагностический поиск для исключения вторичного пневматоза кишечника (ПК).
