Инвагинация толстой кишки при липоме.
(а) При КТ в аксиальной проекции визуализируется ободочно-ободочная инвагинация, обусловленная липомой размером 5 см (стрелка).
(б) При КТ в сагиттальной проекции четко выявляется ножка, содержащая сосуды брыжейки ободочной кишки и жировую клетчатку (стрелка).
(в) Макропрепарат резецированной части ободочной кишки: липома, имеющая ножку.
Инвагинация в области восходящей ободочной кишки, вызванная лимфомой толстой кишки.
При КТ в аксиальной проекции четко визуализируется внутренняя часть — инвагинат (звездочка), который представляет собой стенку кишки с признаками лимфомы, и наружная часть (стрелка), которая является стенками нормальной части восходящей ободочной кишки.
Инвагинация в области восходящей ободочной кишки, вызванная раком ободочной кишки.
(а) У пациента с хроническим гепатитом при проведении КТ печени в рамках эпиднадзора выявлена инвагинация ободочной кишки (стрелка).
(б) При проведении колоноскопии в проксимальной части восходящей ободочной кишки найдено крупное язвенно-грибовидное образование.
(в) Макропрепарат: рак восходящей ободочной кишки (стрелка) локализуется вблизи терминального отдела подвздошной кишки (указатель).
Среди различных причин механической обструкции кишечника у взрослых инвагинация насчитывает 1-3% случаев. Согласно локализации она подразделяется на энтероэнтеральный или подвздошно-подвздошный, подвздошно-слепокишечный, подвздошно-ободочный и ободочно-ободочный типы, а, основываясь на причине, выделяют идиопатическую, доброкачественную и злокачественную инвагинации. С внедрением и распространением КТ как метода визуализации увеличилась частота случайного обнаружения инвагинации.
Большинство из этих пациентов не имели клинических проявлений, также у них не выявлялись признаки обструкции. Поэтому лечение и дальнейшее обследование, как правило, не проводились.
Видимая причина инвагинации толстой кишки у взрослых пациента была обнаружена примерно в 80% случаев; около половины случаев инвагинации ассоциировано со злокачественным процессом, например первичным раком, лимфомой и метастатическим поражением (Azar и Berger, 1997).
К доброкачественным причинам инвагинации относятся липома, аденоматозый полип, эндометриоз и инвагинация в месте анастомоза. За исключением липомы, которую легко отличить при КТ как четко отграниченное гипоинтенсивное образование, выявить основную причину, как правило, нелегко. Между инвагинатом и стенками кишки, в которую происходит инвагинация, внедряется брыжейка с сосудами, и в зависимости от оси проекции эта область визуализируется как «мишень» или как образование в форме «сосисок».
