б) Визуализация хондросаркомы позвоночника:
• Литическое образование с хондроидным матриксом:
о Опухоли с более высоким злокачественным потенциалом обычно характеризуются менее выраженной кальцификацией
• Нередко можно наблюдать дольчатое строение опухоли
• Контрастное усиление по периферии и перегородок в толще опухоли
• Могут пенетрировать кортикальный слой с распространением в эпидуральное пространство или паравертебральные ткани
• Из позвоночных сегментов наиболее часто поражается грудной отдел позвоночника:
о Задние элементы и тела позвонков (45%)
о Задние элементы (40%)
• Вариабельные размеры, на момент установки диагноза обычно довольно значительные
(Слева) На схеме сагиттального среза пояснично-крестцового сочленения показано крупное мягкотканное образование в области крестца. Опухоль разрушает ткань крестца и распространяется в эпидуральное и пресакральное пространство.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: массивное объемное образование позвонка, распространяющееся в паравертебральные ткани и эпидуральное пространство. Отмечается неравномерное периферическое усиление и контрастное усиление центральных перегородок.
(Слева) Аксиальный КТ-срез: массивное образование, исходящее из дуги позвонка и содержащее точечные и кольцевидные кальцинаты, — типичная картина хондроидного опухолевого матрикса.
(Справа) На парасагиттальном Т2-ВИ у этого же пациента визуализируется крупное дольчатое образование, характеризующееся преимущественно гиперинтенсивным сигналом с узкой гипоинтенсивной периферической зоной вокруг долек, представляющей собой кальцинаты. Это типичная МР-картина хондроидной опухоли.
г) Патология:
• Дольчатая опухоль, образованная прозрачными гиалиновыми узелками (напоминает нормальный хрящ)
• Может быть первичной и вторичной
д) Клинические особенности:
• Пальпируемое объемное образование
• Местный болевой синдром, обычно достаточно длительно продолжающаяся симптоматика
• Неврологическая симптоматика наблюдается в 45% случаев хондросарком позвоночной локализации:
о Слабость мышц, парестезии, паралич
• Возрастна момент установки диагноза: 20-90 лет, пиковый возраст 40-60 лет
е) Диагностическая памятка:
• Ускорение роста или появление болевого синдрома при энхондроме или остеохондроме заставляет заподозрить саркоматозную трансформацию этих опухолей
