а) Терминология:
• Саркома, клетки которой продуцируют остеоидный матрикс
б) Визуализация остеосаркомы позвоночника:
• Картина инфильтративного роста или «изъеденной молью» кости
• Разрушение кортикального слоя
• Участки остеосклероза, связанные с продукцией опухолью незрелого костного матрикса
• Широкая переходная зона
• Неравномерная периостальная реакция, обычно многослойная
• Мягкотканный компонент:
о Полости с уровнями жидкости при телеангиоэктатической форме остеогенной саркомы (ОГС)
(Слева) На схеме аксиального среза показана вторичная остеосаркома, исходящего из тела позвонка, измененного на фоне болезни Педжета. Опухоль разрушает стенки позвонка и распространяется в окружающие ткани. Мягкотканный компонент остеосаркомы обычно содержит оссификаты.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции: множественные нечетко ограниченные очаги склероза. заполняющие большую часть крестца. Это случай вторичной остеосаркомы, развившейся на фоне болезни Педжета. Дифференциальный диагноз при подобной картине включает склерозирующие метастазы.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: метастазы ОГС в поясничный отдел позвоночника. В телах позвонков видны множественная аморфные депозиты костного матрикса, замещающие нормальную костную архитектуру тел позвонков.
(Справа) На сцинтиграмме скелета этого же пациента определяются признаки метастатического поражения позвоночника, ребер, плевральной полости и подвздошных лимфоузлов при первичной ОГС бедра.
г) Патология:
• 4% всех первичных остеогенных сарком (ОГС) локализуются в позвоночнике и крестце
• Этиология большинства остеогенных сарком (ОГС) остается неизвестной = первичные остеогенные саркомы (ОГС)
• Сочетание с ретинобластомой (мутация гена Rb)
д) Клинические особенности:
• Постепенное развитие болевого синдрома в области позвоночника, наиболее выраженного в ночные часы
• Неврологическая симптоматика, включающая корешковый болевой синдром, моторные нарушения
• У 3% пациентов с ОГС всех локализаций, переживших 10-летний рубеж, развиваются другие злокачественные опухоли
е) Диагностическая памятка:
• КТ является наиболее информативным методом, позволяющим оценить структуру опухолевого матрикса и размеры переходной зоны
• Все телеангиоэктатические формы остеогенной саркомы (ОГС) на рентгенограммах и КТ выглядят как литические образования, однако не все литические формы ОГС являются телеангиоэктатическими
