а) Терминология:
• Новообразование, характеризующееся местно-агрессивным ростом и состоящее из остеокластоподобных гигантских клеток
б) Визуализация гигантоклеточной опухоли (ГКО) позвоночника:
• 3% всех ГКО локализуются в позвоночнике
• 4% всех ГКО локализуются в крестце
• Литическое экспансивное образование тела позвонка или крестца
• Узкая переходная зона, края не склерозированы
• Матрикс отсутствует, однако могут быть видны остаточные костные трабекулы
• Может отмечаться разрушение кортикального слоя
• Гетерогенное контрастное усиление
• Нередко присутствуют не накапливающие контраст участки некроза
• Может сочетаться с аневризмальными костными кистами
(Слева) Рентгенография в прямой проекции: гигантоклеточная опухоль крестца. Литические образования в этой области увидеть на рентгенограммах сложно, они могут быть ошибочно интерпретированы как газ в полости кишечника. Информативным ориентиром являются дугообразные линии. В этом случае дугообразные линии хорошо видны на уровне интактных S1 справа, тогда как слева они разрушены.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: объемное образование крестца, практически полностью окруженное кортикальной границей. На небольшом участке отмечается разрушение кортикального слоя, признаки распространения опухоли через КПС в крыло правой подвздошной кости.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: литическое образование L1. Образование имеет четкие несклерозированные границы. В нижней части образования, возможно, имеет место разрушение кортикальной пластинки. Подобные изменения могут соответствовать ГКО и другим местно-агрессивным опухолям— плазмацитоме, хордоме (данная локализация бывает редко) или некоторым метастатическим опухолям.
(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: у этого же пациента визуализируется гетерогенно контрасгирующееся объемное образование с признаками разрушения кортикальной пластинки.
г) Клинические особенности:
• Постепенно прогрессирующая боль в спине, наиболее выраженная в ночные часы
• Местно-агрессивные опухоли: частота рецидивов 12-50%
• Кюретаж опухоли в изолированном виде характеризуется высокой частотой рецидивов:
о Кюретаж опухоли с заполнением дефекта метилметакрилатом или костью
о Деносумаб: человеческие моноклональные антитела к RANKL:
- Согласно результатам одного из исследований, положительный ответ на лечение отмечен у 86% пациентов
д) Диагностическая памятка:
• Наиболее распространенными солитарными опухолями крестца у взрослых пациентов являются ГКО, хордома и плазмацитома
• Злокачественные гигантоклеточные опухоли (ГКО) встречаются редко, отличить их от типичной гигантоклеточной опухоли (ГКО) достаточно сложно:
о Переходная зона при злокачественных ГКО обычно выражена менее четко
