а) Визуализация аневризмальной ккостной кисты:
• 10-30% аневризмальных костных кист локализуются в позвоночнике и крестце
• Располагается в дуге позвонка, распространяется в тело позвонка
• Шаровидное экспансивное ремоделирование костной ткани:
о Истончение кортикальных стенок в виде «скорлупы»
о Часто локальное нарушение целостности кортикальных стенок
• Симптом отсутствующего корня дуги: увеличение объема корня дуги приводит к исчезновению его контуров на рентгенограмме в прямой проекции
• Содержит множество округлых кист с уровнями жидкости о Кровоизлияния и накопление продуктов распада крови
• Заполненные кровью кисты разделены перегородками различной толщины:
о Периферическое контрастирование и контрастирование перегородок
о Солидный вариант аневризмальной костной кисты (АКК) диффузно накапливает контраст
• Отсутствие кальцифицированного опухолевого матрикса
• Узкая несклерозированная переходная зона
• Наиболее информативным методом исследования, позволяющим дифференцировать аневризмальную костную кисту (АКК) от телеангиоэктатической остеогенной саркомы, является КТ:
о Узкая переходная зона при АКК
о Отсутствие инфильтрации опухолью окружающих мягких тканей
• МРТ позволяет оценить эпидуральное распространение опухоли, выраженность конфликта с нервными образованиями
(Слева) Схема аксиального среза: показана аневризмальная костная киста, представляющая собой экспансивное мультикистозное объемное образование в заднем отделе тела и корней дуги позвонка, распространяющееся в эпидуральное пространство. Характерно наличие в полости кист уровней жидкости.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции:аневризмальная костная киста Т12, характеризующаяся симптомом отсутствующего корня дуги. Краниальное и каудальное распространение опухоли определяется зоной костной деструкции, захватывающей тело позвонка, а также его дугу.
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: аневризмальная костная киста Т12, характеризующаяся наличием множественных уровней жидкости, образующихся вследствие оседания компонентов крови. Переходная зона с нормальной костью узкая и склерозированная. Видны признаки разрушения кортикальной пластинки, распространения опухоли в спинномозговой канал и сдавления спинного мозга.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ у этого же пациента определяются признаки распространения опухоли в тело позвонка и спинномозговой канал. Важнейшим моментом дифференциальной диагностики является определение источника происхождения опухоли.
в) Патология:
• В настоящее время АКК считаются истинными опухолями, поскольку цитогенетические аномалии обнаруживаются при них в более, чем 50% случаев
• Транслокация между 16 и 17 хромосомами
г) Клинические особенности:
• Молодые пациенты с жалобами на боль в спине и медленным развитием заболевания
