а) Терминология:
• Продуцирующая хрящевую ткань хондроцитарная опухоль с характерной клеточной атипией, деструкцией костной ткани и местной инвазией
б) Визуализация:
• Новообразование хрящевой ткани гортани с экспансивным ростом и хондроидным матриксом, при этом поверхность слизистой оболочки интактна
• Чаще возникает в перстневидном хряще, реже в щитовидном
• КТ: кольцевидные или «попкорновые» кальцификаты (хондроидный матрикс) в экспансивном образовании в толще хряща:
о Некальцифицированная часть опухоли гиподенсна относительно мышц
о Деструкция костной/хрящевой ткани или местная инвазия
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ, лучше всего визуализируется на T2ВИ FS, STIR:
о Т1ВИ с контрастированием: неоднородное накопление контраста
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Женщина 55 лет с осиплостью голоса. Хондросаркома, преимущественно низкой плотности, происходит из левой половины перстневидного хряща. В толще опухоли имеются кальцификаты.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Экспансивное образование с четкими контурами, которое поражает правый перстневидный хрящ. Имеются небольшие участки кальцифицированною хондроидного матрикса. Хондросаркома I степени.
(Слева) MPT Т2ВИ FS в аксиальной проекции. Данная хондросаркома имеет однородный гиперинтенсивный сигнал. Опухоль распространяется в просвет подскладочного отдела.
(Справа) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Нелькацифицированная хондросаркома низкой степени злокачественности. В таком случае дифференцировать хондросаркому от доброкачественной хондромы невозможно. Обратите внимание на наличие трахеотомической трубки, которая требуется из-за обструкции опухолью просвета дыхательных путей.
в) Дифференциальная диагностика:
• Хондрома:
о На основании только данных визуализации дифференцировать от хондросаркомы невозможно
• Другие саркомы: остеосаркома:
о Синовиальноклеточная саркома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома: отсутствует кальцифицированный матрикс
• Метастазы в хрящях гортани
г) Патология:
• Происходит из гиалиновых хрящей: перстневидного (72%), щитовидного (20%) и, очень редко, из черпаловидного хряща
• Хондросаркома эластических хрящей (надгортанник) встречается чрезвычайно редко
д) Клинические особенности:
• Дисфагия или пальпируемое образование на шее (при экзофитном характере роста), дисфония, стридор
• Часто симптомы присутствуют в течение длительного времени, что говорит о скрытом течении процесса
• Подслизистое образование при эндоскопическом осмотре
е) Диагностическая памятка:
• Если из хряща гортани происходит экспансивное образование, следует обратить внимание на наличие кольцевидных или полукруглых кальцификатов
