а) Терминология:
• Синоним: супраглоттит
• Определение: достаточно редко встречающееся потенциально смертельное инфекционно-воспалительное заболевание надголосового отдела гортани, сопровождающееся болью в горле и дисфагией
б) Визуализация:
• КТ с контрастированием: надгортанник и черпалонадгортанные складки утолщены, преднагортанная жировая клетчатка облите-рирована
о + накопление контраста слизистой оболочкой
о Часто в процесс вовлечены небные миндалины и корень языка
• КТ с контрастированием выполняется не для диагностики, а для определения наличия осложнений у пациентов, клинический осмотр которых затруднен:
о Противопоказана при нарушении проходимости дыхательных путей
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Взрослый пациент с жалобы на боли в горле и дисфагию. Классическая картина воспаления надголосового отдела гортани. Надгортанник утолщен, накапливает контраст. Также отмечается мягкотканная облитерация жировой клетчатки преднадгортанного и верхнего окологлоточного пространств.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, тот же пациент. Язычные миндалины увеличены и накапливают контраст. При супраглоттите в процесс также могут вовлекаться мягкое небо, корень языка, валлекулы, язычок и предпозвоночные мягкие ткани.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. У пациента отмечается утолщение черпаловидно-надгортанных складок, которые активно накапливают контраст. Сам надгортанник при этом не вовлечен. Поскольку надгортанник при супраглотитте вовлечен не всегда, информативность простых рентгенографии весьма низкая.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция. Надгортанник увеличен, в его центре имеется участок воздушной плотности. Такая картина характерна для эмфизематозного эпиглоттита, который чаще встречается у пациентов со СПИД.
в) Дифференциальная диагностика:
• Плоскоклеточный рак
• Состояние после лучевой терапии
• Эпиглоттит у детей
• Травма гортани
• Химический или термический ожог гортани
г) Патология:
• В настоящее время у взрослых эпиглоттит встречается чаще, чем у детей
• Этиология: обычно представители Streptococcus или Staphylococcus
д) Клинические особенности:
• Проявления: боль в горле и дисфагия
• Чаще всего разрешается на фоне внутривенных антибиотиков и кортикостероидов
• Дыхательные пути: наблюдение, интубация или трахеотомия (15%):
о К инвазивным вмешательствам приходится прибегать реже, чем у детей
е) Диагностическая памятка:
• Воспаление поражает весь надголосовой отдел гортани ± задние отделы ротоглотки и корень языка, а не только надгортанник
• В заключении необходимо упомянуть о наличии абсцесса (скопление жидкости с кольцом периферического накопления контраста) или эмфиземы (множественные участки с воздухом)
