а) Терминология:
• Доброкачественное, разрешающееся самостоятельно вирусное воспаление верхних дыхательных путей
• Симметричный отек подскладочного пространства приводит к появлению стридора и характерного «лающего» кашля
б) Визуализация:
• Рентгенография используется для исключения более серьезных причин стридора (а не для диагностики крупа)
• Прямая проекция: часто более информативна, чем боковая:
о Постепенное симметричное сужение подскладочного отдела трахеи по направлению снизу вверх:
- Форма «шпиля», «шариковой ручки» или перевернутой V
- Исчезновение «плеч» подскладочного отдела трахеи (боковые выпуклости) вследствие отека
• Боковая проекция: используется для исключения других возможных причин стридора:
о Относительно незначительное сужение в переднезаднем направлении
о Нечеткость стенок трахеи
о ± Перерастяжение гортаноглотки
(Слева) Рентгенография в боковой проекции, девятилетний ребенок со стридором. Контуры подскладочного отдела нечеткие. Отмечается перерастяжение гортаноглотки. Надгортанник и черпалонадгортанные складки не изменены.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции, этот же пациент. Симметричное сужение подголосового отдела трахеи, характерное для крупа. Постепенное сужение просвета дыхательных путей по направлению снизу вверх с потерей «плечей» называют признаком «шпиля».
(Слева) Эндоскопическое фото, на котором показан внешний вид подскладочного отдела в норме. Просвет дыхательных путей широкий, слизистую оболочку подскладочной области не видно из-за голосовых складок.
(Справа) Эндоскопия у ребенка с вирусным крупом. Слизистая подголосового пространства отечная, выступает из-за голосовых складок. Просвет дыхательных путей в подскладочном отделе резко сужен, преимущественно в поперечном направлении.
г) Патология:
• Острое возникновение симптомов с появлением «лающего» («крупозного») кашля, инспираторного стридора и одышки:
о Встречается у детей от шести месяцев до трех лет; пик заболеваемости: один год
• ± Продромальный период с субфебрильной лихорадкой, небольшим кашлем и ринореей
• В остальном самочувствие ребенка не нарушено
• Большинство случаев успешно разрешается после введения кортикостероидов ± адреналина через небулайзер, требуется наблюдение <4 часов
• Рецидивирующие приступы крупа или нетипичный возраст говорят в пользу другого диагноза
